Como a síndrome mielodisplásica é tratada em idosos?

A síndrome mielodisplásica (SMD) é uma malignidade da medula óssea, resultando em uma redução das células sangüíneas saudáveis. A incidência de síndrome mielodisplásica é de cerca de 3,3-4,5 casos por 100.000 e a incidência está aumentando a cada ano, é mais comum em pacientes do sexo masculino brancos, idosos (geralmente, ocorre na sétima década). Um estudo recente mostrou que a incidência é de cerca de 75 por 100.000 em pessoas com mais de 65 anos, 86% dos pacientes diagnosticados com síndrome mielodisplásica são mais de 60 anos (idade média de 76 anos) e apenas 6% dos pacientes foram diagnosticados antes ou depois 50 anos de idade. (1)

Como a síndrome mielodisplásica é tratada em idosos?

Se a síndrome mielodisplásica não for tratada, ela invariavelmente evolui para leucemia mieloide aguda (LMA), existem vários tipos de síndrome mielodisplásica, alguns tipos raramente progridem e alguns são comuns para progredir para LMA. Os métodos de tratamento para idosos permanecem controversos, o tipo de síndrome mielodisplásica e gravidade, a idade, comorbidades e tolerância ao tratamento são aspectos importantes a serem considerados antes do início do tratamento. A idade por si só não limita o tratamento, pois alguns pacientes toleram bem o tratamento. Alguns acreditam que o cuidado paliativo com tratamento de suporte é o melhor caminho. O objetivo final do tratamento é prolongar a sobrevida, reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de vida.

Agentes Hipometilantes – Agentes hipometilantes podem ser usados ​​para tratar formas de baixo risco, drogas como a azacitidina (Vidaza) e decitabina (Dacogen) são a primeira escolha. Essas drogas aumentam as contagens sangüíneas, reduzem o número de transfusões necessárias, reduzem o risco de desenvolver LMA, prolongam a sobrevida e melhoram a qualidade de vida. Essas drogas têm efeitos colaterais semelhantes aos medicamentos quimioterápicos padrão, mas mais leves do que essas drogas. Um dos principais efeitos colaterais é reduzir as contagens sangüíneas inicialmente e levar algum tempo para a resposta ao medicamento. Outros efeitos colaterais incluem fadiga , febre , náusea / vômito , diarréia ou constipação. Outros agentes quimioterápicos padrão são menos eficazes, mas a citarabina, a idarrubicina e a daunorrubicina são usadas em alguns casos.

Medicamentos imunomoduladores – A síndrome mielodisplásica com o tipo del (5q) isolado (mutação no cromossomo 5) pode ser tratada com lenalidomida (Revlimid) como primeira escolha, que é uma droga imunomoduladora. Se não funcionar, a azacitidina pode ser usada. A lenalidomida também pode ser usada para outros tipos de síndrome mielodisplásica de baixo grau. Também reduz a necessidade de transfusão de sangue por algum tempo. Os efeitos colaterais são contagens sanguíneas mais baixas, fadiga, diarréia e constipação.

Drogas imunossupressoras – As drogas imunossupressoras, como a ciclosporina e a globulina antitimocítica (ATG), podem ser usadas em pacientes com baixo número de células na medula óssea .

Transplante alogênico de células-tronco – O transplante alogênico de células-tronco (alo-HSCT) é a única cura definitiva para a síndrome mielodisplásica. No entanto, o alo-HSCT não é comum em pacientes idosos, pois o transplante tem alta morbidade e mortalidade, a maioria dos pacientes idosos apresenta outras comorbidades, encontrar um doador compatível também é um problema nessa idade. Portanto, geralmente, feito em pacientes com menos de 60 anos e, infelizmente, a maioria dos pacientes não é candidata a transplante.

Cuidados de suporte e outros tratamentos – Se as contagens sangüíneas forem um tratamento de baixo nível de suporte, com transfusões de sangue e fatores de crescimento das células sangüíneas podem ser dados. O tratamento profilático para prevenir infecções e tratamento de infecções também precisa ser feito. (2)

Conclusão

O tratamento da síndrome mielodisplásica em idosos permanece controverso. A maioria dos pacientes diagnosticados com síndrome mielodisplásica é mais provável em pacientes idosos com outras comorbidades. Alguns acreditam que devem receber cuidados paliativos com tratamento de suporte e alguns estudos provaram que os medicamentos prolongam sua vida e reduzem o risco de desenvolver LMA; no entanto, alguns pacientes não toleram esses tratamentos agressivos. O objetivo do tratamento é prolongar a vida, reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de vida. Ao escolher um plano de tratamento para um paciente, os riscos e benefícios do tratamento devem ser levados em conta. As opções de tratamento são agentes hipometilantes (azacitidina e decitabina), lenalidomida, agentes imunossupressores (ciclosporina e ATG), transplante de células-tronco alogênicas (não comumente feito), cuidados de suporte com transfusões de sangue, fatores de crescimento das células do sangue e prevenção de infecções; e cuidados paliativos.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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