O carcinoma de células de Merkel é um câncer de pele incomum, agressivo e freqüentemente fatal. É mais comumente visto em áreas do corpo com maior exposição aos raios UV, sendo responsável por aproximadamente 80% das lesões na região da cabeça, pescoço e extremidades. É uma doença de pacientes idosos e mais comum em caucasianos e homens. A imunossupressão (infecção pelo HIV, transplante de órgãos, leucemia linfocítica crônica) também está associada a um risco aumentado de desenvolver carcinoma de células de Merkel. O carcinoma de células de Merkel tem um risco relativamente maior de recidiva local, regional e à distância, independentemente do tratamento. A mortalidade associada ao carcinoma de células de Merkel aos 2 anos e 5 anos após o diagnóstico é de aproximadamente 30% e 50%, respectivamente. (1)
As características clínicas do carcinoma de células de Merkel são indistintas e se apresentam como uma massa benigna e raramente são suspeitadas no momento da biópsia. O carcinoma de células de Merkel apresenta-se como uma pápula ou nódulo dérmico vermelho-azulado, de rápido crescimento, assintomático, de pele clara, ao longo de semanas a meses. Pode ser facilmente confundida com outras lesões comuns, como carcinoma basocelular, cisto epidermóide ou melanoma amelanótico. Portanto, a sigla AEIOU representando assintomática, expandindo-se rapidamente, imunossupressão, com mais de 50 anos e exposição ultravioleta / pele clara deve ser considerada para o diagnóstico do tumor. No entanto, o diagnóstico é confirmado após um resultado de biópsia. (1)
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Como você parar o carcinoma de células Merkel de espalhar?
As várias terapias para impedir o alastramento do carcinoma de células de Merkel incluem radioterapia, quimioterapia e imunoterapia; no entanto, o melhor tratamento para o carcinoma de células de Merkel é a extirpação cirúrgica do tumor. O tratamento cirúrgico da lesão local precoce é feito por excisão local do tumor com a inclusão de 1-2 cm das margens saudáveis. Isso é feito para prevenir a recorrência do tumor, já que o carcinoma de células de Merkel tem uma maior taxa de recorrência. Em áreas onde a preservação do tecido é de importância crítica, a cirurgia microscópica de Mohs pode ser utilizada desde que não haja interferência na biópsia do linfonodo sentinela quando for indicado. (2)
Em casos com biópsia de linfonodo sentinela positiva, aspiração com agulha fina e biópsia com agulha grossa com dissecção completa dos linfonodos e / ou radioterapia devem ser consideradas. Considerando a dissecção linfonodal completa ou a radioterapia, é importante considerar a localização do leito linfonodal, já que a radioterapia é mais bem tolerada na bacia nodal inguinal, enquanto a dissecção completa dos linfonodos tem menor morbidade para os linfonodos axilares . (2)
A radioterapia adjuvante é útil para o controle locorregional do carcinoma de células de Merkel e está associada à diminuição da taxa de recorrência; no entanto, isso não afeta a sobrevida global do paciente. Nos casos em que a biópsia do linfonodo sentinela é negativa, a radioterapia não oferece nenhuma vantagem. No entanto, pode ser usado no controle locorregional de casos inoperáveis. (2)
Embora o carcinoma de células de Merkel seja realmente sensível à quimioterapia, a resposta é de curta duração e o tumor recorre dentro de 4 a 15 meses. Além disso, a toxicidade associada diminui a sobrevida global do paciente. O regime comum inclui produtos à base de platina, como carboplatina ou cisplatina, com adição de etoposídeo.
O outro regime inclui ciclofosfamida, doxorrubicina e vincristina. (2)
O tratamento para o carcinoma avançado de células de Merkel é, na maioria das vezes, paliativo com a terapia de radiação de fração única. Para a doença locorregional, a braquiterapia de alta dose tem resultados excepcionais; no entanto, isso não altera a sobrevida global do paciente e ainda metastatiza o local. (2)
A imunoterapia é uma das recentes terapias emergentes para todos os tipos de câncer, incluindo o carcinoma de células de Merkel. A imunoterapia funciona por reativação de respostas imunes celulares antitumorais. Também é importante verificar o status viral do tumor, pois tumores virais negativos têm mais mutações e neoantígenos tumorais. Os agentes imunoterápicos comuns pembrolizumab, ipilimumab e a vacina intratumoral do plasmídeo IL-12 estão na fase experimental e mostraram resultados positivos. Terapias direcionadas usando drogas (idelalisib, pazopanib, cabozantinib, imatinib) para inibir moléculas necessárias para o crescimento e progressão tumoral também estão sendo investigadas em estudos para o carcinoma de células de Merkel.
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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.
Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.
Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.