A hipercalcemia é uma síndrome paraneoplásica?

A hipercalcemia é uma ocorrência comum nos pacientes que sofrem de câncer. Em alguns tipos de câncer, a gravidade da hipercalcemia é aumentada. Vários mecanismos são propostos para mostrar como a hipercalcemia ocorre na malignidade.

A hipercalcemia é uma das apresentações mais comuns observadas em pacientes com câncer. Estima-se que quase 10-20% dos pacientes com câncer sofram hipercalcemia 5 . Pacientes com câncer renal, câncer de pulmão e mieloma geralmente sofrem dessa condição. É de notar que nem todos os casos de hipercalcemia estão relacionados com malignidade. Vários mecanismos são elucidados para hipercalcemia em malignidade. O primeiro mecanismo é através do efeito aumentado do péptido relacionado com a hormona paratiróide. Aumenta a reabsorção óssea e também aumenta a absorção renal de cálcio levando a hipercalcemia. Esse mecanismo vale para pelo menos 80% de toda a hipercalcemia relacionada à malignidade 6 .

Em cancros como o cancro da mama e mieloma múltiplo , a libertação de RANKL é aumentada, o que leva ao aumento da reabsorção óssea. As células de cancro da mama também produzem péptido relacionado com o PTH sem aumentar o nível no soro deste péptido.

Outro mecanismo que é considerado importante é o efeito ectópico da alfa-hidroxilase que leva ao aumento do nível sérico de cálcio. A hipercalcemia através deste mecanismo é encontrada em alguns tumores de células germinativas ovarianas.

Sintomas na síndrome paraneoplásica

A síndrome paraneoplásica é caracterizada por um grupo de sintomas que ocorre devido à presença de células cancerígenas. Estes sintomas não ocorrem devido ao crescimento de células malignas ou a sua metástase, e acredita-se que a condição é causada por causa da substância química e hormônios secretados por essas células ou o gatilho dentro do sistema imunológico contra essas células. Os sintomas não se limitam à localização do câncer, mas os efeitos observados são generalizados. A seguir estão alguns dos sintomas associados à síndrome paraneoplásica:

Sintomas Endocrinológicos: Os sintomas endócrinos manifestam-se principalmente através de dois mecanismos diferentes. Primeiro, aumenta a secreção de hormônios nas células que já são diferenciadas para produzir os hormônios em níveis fisiologicamente baixos. O excesso de secreção desses hormônios causa muitos sintomas nos pacientes, por exemplo, aumento da secreção do paratormônio no câncer de paratireoide. O segundo mecanismo é a secreção de hormônios pelas células que não secretam hormônio em condições normais1. Os sintomas relacionados ao sistema endócrino incluem síndrome de Cushing , hipoglicemia, hipercalcemia e hiperaldosteronismo.

Sintomas neurológicos: Vários sintomas neurológicos são experimentados pelo paciente que sofre de síndrome paraneoplásica. A degeneração cerebelar ocorre em que área do cérebro que controla a função muscular e o equilíbrio fica danificado. A área que controla as emoções e o comportamento fica inflamada e a condição é conhecida como encefalite límbica . Outros exemplos da síndrome paraneoplásica do sistema nervoso incluem Opsoclonia-mioclonia, Síndrome miastênica de Lambert-Eaton, Miastenia gravis , Neuropatia periférica, Neuromiotonia, Disautonomia, Síndrome da pessoa rígida e Encefalomielite 2 .

Sintomas hematológicos: Vários sintomas ocorrem como resultado da síndrome paraneoplásica por causa da liberação de substâncias químicas e hormônios. Algumas condições são desencadeadas por causa da resposta aos sintomas do câncer. A hipoxia pode levar ao aumento da produção de eritropoietina. O aumento do nível de eritropoietina também pode ser devido à sua síntese ectópica. A eritrocitose é comumente encontrada no tumor próximo ao fígado, rim, sistema nervoso ou timo. A anemia também pode ocorrer por causa da hemorragia crônica de tumores com úlceras 3 .

Sintomas Mucocutâneos: Estes são caracterizados pela presença de várias dermatoses que ocorrem devido a malignidade visceral. As condições mucocutâneas devido à síndrome paraneoplásica incluem pioderma gangrenoso, síndrome de Sweet, hipertricose generalizada adquirida, papilomatose cutânea florida e acantose nigricans. As condições podem ser de etiologia, patologia e morfologia variadas 4 .

Sintomas gerais: O sintoma mais comum da síndrome paraneoplásica é a febre, causada pela produção de mediadores inflamatórios e pirogênios endógenos.

Conclusão

Nem todos os casos de hipercalcemia em pacientes com câncer estão relacionados à malignidade. O mecanismo mais comum de hipercalcemia nesses pacientes é a hiperatividade do peptídeo relacionado à Hormônio da Paratireóide, que aumenta a reabsorção óssea.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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