É a quimioterapia com cladribina?

A quimioterapia é um tratamento com drogas para interromper a formação de células cancerosas, seja destruindo-as ou impedindo sua multiplicação. É administrado por via oral, injetável, por infusão ou na pele, dependendo do tipo de câncer e do estágio.

A cladribina é um antineoplásico sintético que demonstrou sua eficácia no tratamento da leucemia de células pilosas.

A cladribina é o tratamento antineoplásico (quimioterapia) mais utilizado. A dose habitual é de 0,1 mg / kg / dia em infusão contínua durante 7 dias, embora também sejam utilizadas doses descontínuas (perfusão de 2 horas durante 5 dias ou 3 horas uma vez por semana durante 6 semanas). Os efeitos indesejáveis ​​mais notórios são neutropenia e imunossupressão.

A administração subcutânea também está sendo usada.

Em relação aos efeitos colaterais da cladribina, nas primeiras 2 semanas após o início do tratamento, a contagem de plaquetas, a contagem absoluta de neutrófilos e a concentração de hemoglobina diminuem primeiro e depois aumentam, normalizando no dia 15, semana 5 e semana 8 respectivamente. Os efeitos mielossupressores da cladribina foram mais evidentes durante o primeiro mês de tratamento. Recomenda-se um controle hematológico cuidadoso especialmente durante as primeiras 4 a 8 semanas após o tratamento com cladribina.

Em estudos clínicos, a febre está associada ao uso de cladribina em aproximadamente 72% dos pacientes. A maioria dos episódios febris pode ocorrer durante o primeiro mês e não está associada à infecção.

A leucemia de células pilosas é uma síndrome linfoproliferativa de células B crônica, compreendendo aproximadamente 2 a 3% de todas as leucemias adultas. Essas células têm projeções pilosas características e se infiltram na medula óssea e na polpa vermelha do baço, embora outros órgãos também possam ser afetados.

Em mais da metade dos pacientes, há anemia, leucopenia, neutropenia, monocitopenia, trombocitopenia (baixos níveis de células sangüíneas), esplenomegalia que se refere ao aumento do tamanho do baço (80 a 90% dos casos) e infecções. Hepatomegalia e doenças autoimunes (poliartrite, eritema nodoso …) também são freqüentes.

Adenopatias, comprometimento ósseo, ascite, derrame pleural e complicações neurológicas são raras.

No sangue periférico, pode haver leucocitose ou monocitopenia. As células pilosas (trico-tricócitos) são células linfóides de tamanho pequeno ou médio com um núcleo de cromatina oval ou denteado mais disperso do que nos linfócitos normais e nucléolos ausentes ou obscuros. O citoplasma é abundante e azul pálido, apresentando projeções cabeludas em toda a sua periferia. Essas projeções são diferentes das dos linfócitos do linfoma esplênico com linfócitos vilosos. Eles mostram positividade para a fosfatase ácida tartarato-resistente.

A aspiração da medula óssea pode estar seca devido à fibrose, com aumento das fibras de reticulina. Um infiltrado tumoral intersticial ou irregular, com preservação parcial de gordura e elementos hematopoiéticos, é apreciado. Ao contrário da maioria dos linfomas de baixo grau, o infiltrado é caracterizado por uma ampla separação entre as pequenas células ovais ou renais das células, que podem ter uma forma de “ovo frito”.

No baço, os infiltrados celulares são encontrados nos cordões da polpa vermelha, com uma polpa branca tipicamente atrófica. No fígado, a infiltração é geralmente portal e sinusoidal. Os linfonodos podem aparecer infiltrados, embora esse achado geralmente coincida com uma alta massa tumoral.

Tratamento para leucemia de células pilosas

A tática de “observar e esperar” pode ser aceita, embora seja aceitável iniciar o tratamento quando há uma doença sintomática (fadiga, desconforto devido à esplenomegalia) ou quando aparecem citopenias (anemia, trombocitopenia, neutropenia).

Além da cladribina, a pentostatina também é usada no tratamento da leucemia de células pilosas.

-Pentostatina: A dose geralmente utilizada é de 4 mg / m2 a cada 15 dias, num total de 8-10 ciclos. Os efeitos colaterais incluem mielossupressão, febre, infecções, distúrbios digestivos, neurológicos e hepáticos.

A taxa de remissão completa alcançada com esses medicamentos varia entre 75-90% e de recidivas de longo prazo de 30-40%.
O interferon é usado em alguns pacientes que não responderam ao tratamento com análogos de purina. A esplenectomia também pode alcançar remissões prolongadas. Anticorpos monoclonais (rituximabe) estão mostrando eficácia em pacientes com doença refratária ou recidiva, bem como no tratamento de doença residual mínima.

O retratamento com o mesmo medicamento pode ser razoável em caso de recaída quando a duração da remissão for superior a um ano. Em caso de resistência, o uso de novos medicamentos (ibrutinibe, vemurafenibe) deve ser considerado.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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