Existe uma cirurgia para o carcinoma de células Merkel?

O carcinoma de células de Merkel é um câncer de pele altamente agressivo e incomum, com propriedades neuroendócrinas. O câncer é altamente fatal, com aproximadamente 33% dos pacientes que morrem e cerca de 33% têm metástases loco-regionais no momento do diagnóstico. É mais comum em idosos com idade mediana de 76 anos e apenas 12% das pessoas com <60 anos de idade. Também é mais comum em pessoas brancas em comparação com pessoas negras, asiáticas ou hispânicas. O carcinoma de células de Merkel é freqüentemente visto em idosos com pele cronicamente exposta ao sol e os pacientes geralmente têm uma história de outros cânceres de pele (carcinoma basocelular, carcinoma de células escamosas) com exposição solar associada. Também está associada à etiologia viral (poliomavírus humano 5) e é freqüentemente observada em pacientes com imunossupressão ( leucemia , linfomaInfecção pelo HIV , transplante de órgãos). (1)

O estadiamento do carcinoma de células de Merkel é feito com base na apresentação clínica. Inclui:

Estágio 0: in situ

Estágio I: uma doença localizada com lesão primária ≤2 cm

Estádio II: doença localizada com lesão primária> 2cm

Estágio III: disseminação nodal

Estágio IV: doença metastática além dos linfonodos locais

A sobrevivência do paciente depende do estágio do diagnóstico inicial. A sobrevida em 5 anos do carcinoma de células Merkel estágio I é de 62,8%, 34,8-54,6% para o estádio II, 26,8-40,3% para o estádio III e 13,5% para o estádio IV. A recidiva local ou à distância é mais comum nos primeiros 2-3 anos do diagnóstico inicial e os pacientes cuja recorrência não ocorreu dentro de 3 anos apresentam menor risco de recorrência. (1)

Existe uma cirurgia para o carcinoma de células Merkel?

O primeiro passo no tratamento do carcinoma de células de Merkel é a excisão cirúrgica da lesão localizada. Como a taxa de recorrência do carcinoma de células de Merkel é muito alta, também é importante ter uma margem cirúrgica ideal que varia de 1 a 3 cm sempre que possível. Mesmo após ampla excisão local, a taxa de recidiva local para o câncer é de cerca de 25-40%. Outra opção cirúrgica é a cirurgia micrográfica de Mohs (MMS), que oferece uma vantagem de controle completo da margem histológica periférica e profunda, além de poupar a margem do tecido saudável. A recidiva local relatada após o MMS é de cerca de 5 a 22%. Também é importante realizar uma biópsia do linfonodo sentinela antes da excisão cirúrgica do câncer, seja com ampla excisão local ou MMS. (2)

A biópsia de linfonodo sentinela deve ser considerada para todos os pacientes com carcinoma de células de Merkel, pois cerca de 25 a 30% dos pacientes com linfadenopatia clínica negativa apresentam patologia linfonodal positiva. É também um indicador prognóstico importante, com cerca de 50-62% com sobrevida em 5 anos, positiva para biópsia de linfonodo sentinela e 60-80% para biópsia de linfonodo sentinela negativa. (2)

A monoterapia com radiação é uma opção para pacientes que não são bons candidatos a cirurgia; no entanto, os resultados com a monoterapia com radiação são inferiores à excisão cirúrgica completa da lesão, à medida que as chances de recorrência à distância aumentam e as taxas de sobrevida global diminuem. A radioterapia adjuvante também melhora a sobrevida global de pacientes com tumor localizado. (2)

A quimioterapia (cisplatina, etoposide, ciclofosfamida e doxorrubicina) está associada a um alto risco de toxicidade e a quimioterapia adjuvante não demonstrou nenhuma melhora na sobrevida de pacientes com carcinoma de células de Merkel. No entanto, a imunoterapia (pembrolizumab, avelumab, ipilimumab) mostrou resultados positivos em pacientes com carcinoma de células de Merkel. (2)

Sinais e sintomas do carcinoma de células de Merkel

O carcinoma de células de Merkel é uma massa de crescimento rápido, solitária, cutânea ou subcutânea que é encontrada principalmente em áreas expostas ao sol (região da cabeça e pescoço). É principalmente nódulo assintomático e vermelho a violeta e confunde-se com lesões benignas, pois a ulceração não é comum. O tumor também pode se apresentar como múltiplos crescimentos em diferentes locais do corpo. Como a apresentação do câncer não é específica, o diagnóstico geralmente é atrasado; portanto, o acrônimo AEIOU para assintomático, expandindo-se rapidamente, imunossuprimido,> 50 anos de idade e exposto a UV é bastante relevante para o diagnóstico inicial. No entanto, o diagnóstico confirmatório é feito por meio de biópsia. (1)

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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