Qual é o tratamento mais recente para o mieloma múltiplo?

O mieloma múltiplo é um câncer de células plasmáticas e é responsável por cerca de 10% de todos os cânceres no sangue. É mais comum na população negra e nos homens do que nas mulheres. É uma doença do idoso e a idade mediana de início é de 66 anos, com apenas 2% dos casos com menos de 40 anos de idade. O mieloma múltiplo quase sempre surge da gamopatia monoclonal de significado indeterminado e progride para mieloma múltiplo a uma taxa de 1% ao ano. O mieloma múltiplo latente ou assintomático é outro estágio intermediário que tem uma taxa de progressão mais rápida de cerca de 10% ao ano para o mieloma múltiplo.

Qual é o tratamento mais recente para o mieloma múltiplo?

A última década tem visto muito avanço no tratamento do mieloma múltiplo, melhorando assim a sobrevida dos pacientes. A quimioterapia e o transplante de células-tronco são a base do tratamento. As drogas comumente usadas são a talidomida, a lenalidomida, o bortezomibe, o melfalano, a ciclofosfomida, a prednisona e a dexametasona. Nos últimos anos, novos medicamentos, incluindo pomalidomide, carfilzomib, ixazomib, daratumumab, elotuzumab e panobinostat foram aprovados pelo FDA, que aumentaram o horizonte de tratamento do mieloma múltiplo. Essas drogas podem ser administradas como terapia única ou terapia combinada. (1)

As terapias combinadas comuns são bortezomibe, lenalidomida, dexametasona (VRD), bortezomibe, talidomida, dexametasona (VTD), bortezomibe, ciclofosfamida, dexametasona (VCD), lenalidomida mais dexametasona (Rd), melfalana, prednisona, talidomida (MPT), bortezomibe, melfalano, prednisona (VMP), carfilzomibe, lenalidomida, dexametasona (KRd).

As fases do tratamento do mieloma múltiplo incluíram terapia inicial, transplante de células-tronco (se o paciente for elegível) e terapia de manutenção, além de tratar casos de recaída.

Terapia inicial: A terapia combinada com base no melfalano foi prevalente; no entanto, não foi substituído por combinações de fármacos à base de bortezomib e lenalidomida. A terapia inicial é administrada por 4 ciclos antes que o paciente seja considerado para o transplante de células-tronco. Pacientes que não são elegíveis para transplante de células-tronco recebem 8-12 ciclos adicionais de terapia inicial. VRD ou VTD são o regime preferido para pacientes com risco padrão e intermediário; O KRd é o regime preferido para pacientes de alto risco, enquanto o Rd é o regime preferido para risco padrão e DCV para pacientes de risco intermediário frágeis ou idosos com ≥75 anos de idade. (2)

Terapêutica de manutenção – A lenalidomida é a escolha preferida para manutenção em pacientes de risco padrão; enquanto a terapia de manutenção baseada em bortezomibe ou bortezomibe por 1-2 anos é preferida para pacientes de risco intermediário. Os pacientes de alto risco recebem tratamento de manutenção baseado em carfilzomibe ou bortezomibe por 2 anos. (3)

Tratamento para Recaída – O tratamento de casos recorrentes de mieloma múltiplo é complicado. Diferentes combinações e regimes devem ser tentados. Quase todos os pacientes recaem após terapia inicial, transplante de células-tronco e terapia de manutenção após 4 anos e aproximadamente após 2,5 anos sem transplante de células-tronco. Casos recidivados e refratários podem ser tratados com regimes baseados em bortezomibe e lenalidomida ou com esquemas mais novos baseados em medicamentos, que incluem carfilzomibe, pomalidomida, elotuzumabe, panobinostato, ixazomibe e daratumumabe.

Embora esses medicamentos sejam aprovados pelo FDA, o tratamento do mieloma múltiplo varia de país para país e depende da disponibilidade dos medicamentos naquele país em particular.

Diagnóstico Para Mieloma Múltiplo

Os critérios diagnósticos do mieloma múltiplo incluem:

  • Células clonais da medula óssea ≥ 10% ou plasmocitomas ósseo ou extramedulares comprovadas por biópsia e
  • Célula plasmática da medula óssea ≥60% e / ou
  • Envolvidos: relação não-envolvida da cadeia leve livre do soro (FLC) ≥100 e / ou
  • > 1 lesões focais na RM (tamanho deve ser ≥ 5 mm) e / ou
  • Evidência de dano ao órgão final (critérios CRAB)
  • Hipercalcemia: cálcio sérico> 1 mg / dl acima do limite superior do normal ou> 11 mg / dl
  • Insuficiência renal: clearance da creatinina <40 ml / min ou creatinina sérica> 2 mg / dl
  • Anemia – Hb> 2 g / dl abaixo do limite inferior do normal ou Hb <10 g / dl
  • Lesões ósseas – Uma ou mais lesões ósseas na radiografia do esqueleto, CT, PET-CT

O trabalho necessário para o mieloma múltiplo inclui CBC, cálcio sérico, creatinina sérica, soro de FLC, eletroforese de proteína sérica e urinária com imunofixação e exame da medula óssea. As técnicas de imagem utilizadas são CT, FDG-PET / CT e MRI .

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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