Câncer

Síndrome de Lise Tumoral: Sintomas, Causas, Tratamento, Prognóstico, Fatores de Risco, Epidemiologia

Há uma alta taxa proliferativa para aqueles que tiveram tumores com grande massa e aqueles que são altamente sensíveis a agentes citotóxicos, que sofrem de uma constelação de distúrbios metabólicos. Isso é conhecido como Síndrome de Lise Tumoral ou SLT e ocorre quando a terapia para o tumor ou o câncer inicia. O resultado deste tratamento do câncer está associado à liberação de produtos metabólicos de proteínas e ácidos nucléicos e cátions intracelulares rápidos, bem como ânions, na corrente sanguínea. A Síndrome de Lise Tumoral ocorre principalmente naqueles que apresentam tumores de rápida proliferação, volumosos e responsivos ao tratamento. O espectro clínico associado à Síndrome de Lise Tumoral ou SLT é causado pelo mecanismo homeostático do corpo.

Um tumor é um crescimento anormal de tecido resultante da multiplicação descontrolada e progressiva de células que não tem função. A lise é o processo de destruição que dissolve as células do corpo através da ação de certos anticorpos ou lisinas. A lisina é o anticorpo que perturba a membrana celular. A síndrome, por outro lado, é um conjunto de desordens.

Síndrome de Lise Tumoral ou SLT é um distúrbio metabólico no corpo que ocorre quando o conteúdo das células tumorais é liberado na corrente sanguínea. A liberação desses conteúdos tumorais pode ser resultado de uma exposição espontânea das células tumorais ou de uma resposta da terapia.

Na Síndrome de Lise Tumoral, o espectro clínico da doença está associado ao processo do corpo de excretar as quantidades excessivas de ácido úrico, potássio, fosfatos e uréia que se concentram no corpo devido a terapias contra o câncer e sobrecarregam os mecanismos homeostáticos do organismo. Aqueles, que já são diagnosticados com cânceres hematológicos que são os cânceres relacionados com a medula óssea e com a corrente sanguínea, são freqüentemente encontrados com essa síndrome.

Fisiopatologia e Anormalidades Médicas Específicas Associadas à Síndrome de Lise Tumoral:

Como a Síndrome de Lise Tumoral ou SLT é uma constelação de distúrbios metabólicos, existem diferentes tipos de dificuldades que estão associadas a anormalidades médicas específicas. Esses são –

  • Hiperuricemia – Dissimilação de ácidos nucléicos e ácidos úricos que são precipitados nos tubos renais. Isso leva à insuficiência renal.
  • Hipercalemia – aumento da precipitação de potássio. Isso causa disfunção neuromuscular e ritmos cardíacos irregulares.
  • Hiperfosfatemia – Aumento da deposição de fosfato de cálcio nos tubos renais, levando a uma possível insuficiência renal.
  • Hipocalcemia – Diminuição da deposição de cálcio. Isso pode resultar em disfunção neurológica grave, efeitos cardiovasculares, problemas relacionados à saúde óssea, etc.

Sinais e Sintomas da Síndrome de Lise Tumoral:

Pode haver diferentes sinais e sintomas associados à Síndrome de Lise Tumoral e a maioria deles é específica, dependendo da anormalidade médica específica ou do tipo de dificuldade que ocorreu. No início da Síndrome de Lise Tumoral, os sintomas podem ser bastante leves. Mas à medida que a condição piora, os sintomas se tornam mais fortes devido ao aumento das substâncias anormais na corrente sanguínea. Estes sintomas incluem –

  • Náusea e vômito
  • cãibras  ou contrações musculares
  • dormência ou sensação de formigamento
  • diminuição da micção
  • inquietação e irritabilidade
  • convulsões
  • delírio
  • confusão
  • alucinações
  • fraqueza
  • frequência cardíaca irregular
  • diarréia
  • fadiga

Causas da síndrome de lise tumoral ou TLS:

A síndrome de lise tumoral é uma emergência oncológica, um grupo de distúrbios que se caracterizam por anormalidades eletrolíticas graves e outras condições médicas. Os pacientes com neoplasias linfoproliferativas são vistos principalmente como portadores da Síndrome de Lise Tumoral, pois um desequilíbrio de substâncias anormais ocorre no sangue como um efeito posterior da malignidade. Não só isso, mas aqueles que estão passando por tratamentos ou para aqueles, o procedimento de tratamento acaba de iniciar, a Síndrome de Lise Tumoral é uma possibilidade. Em palavras simples, quando os tumores são tratados rapidamente destruindo-os, as células desses tumores e os conteúdos dentro do tumor entram na corrente sanguínea e causam a Síndrome de Lise Tumoral.

Os diferentes tipos de tumores malignos, bem como benignos, porém sólidos, que podem causar a Síndrome de Lise Tumoral são:

  • Leucemia Aguda
  • Transtornos Mieloproliferativos
  • Linfoma agressivo não-Hodgkin
  • Cancros que causam insuficiência renal ou função renal pobre
  • Tumores sólidos como Neuroblastoma Estágio IV e Hepatoblastoma

Em cada uma dessas condições, a contagem de glóbulos brancos aumenta rapidamente. Mesmo os tumores também têm uma grande quantidade de carga tumoral e substâncias anormais que podem causar o desequilíbrio metabólico nas células, levando à Síndrome de Lise Tumoral. A quimioterapia também é uma das principais causas desta condição que pode fazer com que a Síndrome de Lise Tumoral aconteça poucas horas após o início do tratamento ou mesmo após 48 a 72 horas. Não só a quimioterapia, mas também a radioterapia, a terapia hormonal, os corticosteróides e a terapia biológica também são possíveis causas da Síndrome de Lise Tumoral.

Fatores de Risco da Síndrome de Lise Tumoral:

Existem alguns fatores intrínsecos relacionados ao tumor que mostram claramente a alta possibilidade de um risco aumentado para o desenvolvimento da síndrome de lise tumoral. Os fatores de risco mais comuns e predominantes entre eles são:

  • Grande carga tumoral ou o peso do tumor, quanto maior o tumor, maior a chance de Síndrome de Lise Tumoral.
  • Alta taxa de proliferação de células tumorais
  • Rotatividade celular rápida de tumor de alto grau
  • Nível aumentado de lactato desidrogenase
  • Sensibilidade do tumor à quimioterapia ou suas drogas
  • Má função renal
  • Pressão alta
  • Aumento da idade

Embora a Síndrome de Lise Tumoral possa ocorrer como um efeito posterior de tratamentos de tumores ou câncer, existem alguns tipos de doenças, e não tipos de câncer, para os quais a chance de desenvolver Síndrome de Lise Tumoral é maior. Estes incluem LLA ou leucemia linfoblástica aguda, linfoma de Burkitt, LMA ou leucemia mielóide aguda e também melanoma.

Epidemiologia e Prognóstico da Síndrome de Lise Tumoral:

Evidências clínicas têm mostrado que 3 a 7% dos casos de leucemia aguda desenvolveram a Síndrome de Lise Tumoral, enquanto que 4 a 11% dos casos de linfoma desenvolveram essa condição, após o início dos tumores e seus tratamentos. Estas estatísticas estão associadas apenas aos casos em que a Síndrome de Lise Tumoral foi clinicamente significativa. A ocorrência laboratorial de Síndrome de Lise Tumoral para linfomas não Hodgkin de grau intermediário ou alto grau foi de 42% e para leucemia aguda é de 70%. Pode haver um aumento significativo na frequência de ocorrência desta condição em pacientes com câncer ou pacientes com tumor, uma vez que regimes de tratamento de alta dose estão se tornando mais comuns na prática. Os efeitos ou impactos da Síndrome de Lise Tumoral podem ser seriamente fatais,

Diagnóstico da Síndrome de Lise Tumoral:

Normalmente, a Síndrome de Lise Tumoral ou SLT é diagnosticada pelos seguintes testes –

  • Hemograma completo
  • Urinálise
  • Química do sangue e níveis de ácido úrico no sangue

Uma vez que a rasburicase está presente no sangue do paciente que atua como ex vivo para converter ácido úrico em alantoína, é muito importante que exames de sangue imediatos sejam feitos no laboratório assim que a amostra de sangue chegar ao laboratório. Se não forem feitos testes imediatos, isso produzirá resultados de teste falso-baixos. Um tubo de sangue pré-refrigerado contendo heparina deve ser usado para coletar a amostra de sangue e a amostra deve ser imersa em um banho de água gelada. Dentro de 4 horas da coleta da amostra, o teste deve ser feito.

Para aqueles pacientes, que já foram diagnosticados com Síndrome de Lise Tumoral e submetidos a tratamento com dosagem de rasburicase, o sangue deve ser retirado ou coletado após 4 horas da dose de rasburicase. O processo de coletar sangue e testá-lo deve ser continuado a cada 6 a 8 horas, até que a Síndrome de Lise Tumoral seja completamente tratada. Testes como níveis de cálcio, eletrólitos, fósforo, testes de função renal e LDH também são feitos para testar a Síndrome de Lise Tumoral.

Tratamento para a Síndrome de Lise Tumoral:

Duas formas de tratar a Síndrome de Lise Tumoral são comuns e eficazes e são –

  1. Medicação para tratar a síndrome de lise tumoral – Neste processo, o alopurinol (Zyloprim) é dado para impedir o organismo de produzir ácido úrico. Junto com isso, Rasburicase (Fasturtec) é dado para quebrar o ácido úrico já formado para que o corpo possa se livrar dele. Às vezes, o bicarbonato de sódio ou acetazolamida (Diamox) é administrado junto com os fluidos intravenosos, de modo que os ácidos úricos não são cristalizados e o corpo pode facilmente se livrar deles. Isto não é recomendado se o paciente já estiver tomando um medicamento Rasburicase.
  2. Diálise – Se ocorrer insuficiência renal, esta é a única maneira pela qual os resíduos podem ser removidos do corpo.

Prevenção da Síndrome de Lise Tumoral:

Pacientes com câncer, que estão prestes a receber tratamento quimioterápico e têm tumor cancerígeno com alta taxa de proliferação celular e taxa de renovação, devem receber inibidor profilático oral ou IV de Allopurinol ou Axanthine oxidase para prevenir a produção de ácido úrico. A hidratação intravenosa adequada também deve ser dada para manter um débito urinário alto, superior a 2,5 litros por dia. Para garantir que o equilíbrio de eletrólitos não seja interrompido, o potássio e outros eletrólitos não são adicionados ao fluido IV. Os sintomas de edema periférico, ganho de peso, distensão da veia do pescoço e estertores pulmonares, bem como sintomas de desidratação, como pele seca, membranas mucosas secas, perda de peso e sede, devem ser monitorados regularmente.

Síndrome de Lise Tumoral ou SLT é um fenômeno comum que pode ocorrer em pacientes com células tumorais e malignas. A condição pode ser fatal e, portanto, é muito importante que um se submeter a exames regulares para que a condição pode ser prevenida ou diagnosticada em um estágio inicial.

Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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