Transtorno do Disco Articular da Articulação Temporomandibular

O disco articular, comumente referido como o menisco, é uma estrutura bicôncava fibro-cartilaginosa que fornece a superfície deslizante para qualquer côndilo mandibular, levando a um movimento articular suave. O osso temporal e a mandíbula de diferentes superfícies articulares são separados por vários discos articulares que dividem a cavidade articular em dois pequenos espaços. O tipo mais comum de  desarranjo da articulação temporomandibular é o desalinhamento anterior ou distúrbio articular relacionado à articulação temporomandibular.

Quando a cabeça do músculo pterigóideo lateral puxa o disco articular para fora de seu lugar interiormente, pode resultar em mecanismos anormais de mandíbula, levando a espasmos. O distúrbio de disco articular da articulação temporomandibular também pode ser devido a assimetrias adquiridas ou congênitas ou devido à artrite ou à sequência do trauma. Abertura mandibular restrita ou mandíbula travada e dor ao redor da orelha e a articulação temporomandibular podem ocorrer devido a distúrbio articular do disco. Transtornos com redução podem ocorrer em cerca de um terço da população em algum momento de suas vidas. Qualquer tipo de distúrbio de disco articular pode causar sinovite ou capsulite, que na verdade resulta em inflamação dos tecidos ao redor de qualquer articulação, ligamento, tendão, sinóvia, tecido conjuntivo, etc.

Sinais e sintomas de distúrbios articulares do disco da articulação temporomandibular variam em sua apresentação. Os sintomas geralmente envolvem mais de um dos diferentes componentes do sistema mastigatório, incluindo nervos, músculos, ligamentos, tendões, tecido conectivo, ossos ou dentes.

• Sensibilidade ou dor à palpação nos músculos da mastigação ou dor pré-auricular na frente da orelha. A dor é geralmente agravada por funções como apertar, mastigar ou bocejar e piorar depois de acordar. A dor é mais geralmente unilateral do que bilateral, raramente severa, mal localizada ou às vezes se torna constante.
• Movimento mandibular limitado, levando a dificuldade em falar ou comer. Pode haver rigidez nas articulações e músculos da mandíbula ou bloqueio da mandíbula. Também pode haver assimetria ou coordenação do movimento mandibular.
• As desordens do disco articular com redução geralmente causam um estalido ou estalido quando a boca é aberta. A dor geralmente ocorre no momento de mastigar alimentos duros. A abertura máxima dos incisivos superiores e inferiores é geralmente reduzida de 45 mm a 50 mm para ≤ 30 mm. Às vezes, a capsulite resulta em sensibilidade, abertura restrita ou dor articular localizada .

Outros sinais e sintomas das desordens do disco articular da articulação têmporo-mandibular também foram descritos e são menos comuns ou menos significativos do que os sintomas listados acima.

• Dor de cabeça , possivelmente na região occipital ou na testa. Alguns outros tipos de dor facial também ocorrem, como cefaléia tensional , dor miofascial ou enxaqueca .
• A dor também ocorre no ombro, pescoço ou dentes
• Perda de audição
• Sentimentos de extrema pressão por trás dos olhos
• Tontura
• Sensação dos dentes que não se encontram paralelamente juntos
• O zumbido também resulta ocasionalmente.

Um estudo recente revelou que mulheres jovens com idade entre 19 e 40 anos apresentam maior incidência de distúrbios de disco articular e que a idade de pico para obter esse distúrbio é de cerca de 30 anos. No entanto, apenas em 3,6-7% dos casos enfrenta a gravidade para procurar assistência médica. Entre estes, os sintomas da mandíbula e a dor facial são menos freqüentes nos afro-americanos, em comparação com os caucasianos, nos quais ela é observada com muita frequência. Os Transtornos do Disco Articular afetam mais comumente as mulheres com uma proporção de 1 para 4 entre homens e mulheres e os sintomas em mulheres são menos propensos a serem resolvidos.

Tem sido relatado que a história natural das desordens dos discos articulares é autolimitada e benigna, com sintomas que se resolvem e melhoram lentamente ao longo do tempo. Portanto, o prognóstico é muito bom. No entanto, o desconforto psicológico, sintomas persistentes de dor, limitações funcionais e incapacidade física podem deteriorar a qualidade de vida. Descobriu-se que as desordens dos discos articulares da articulação temporomandibular não levam à artrite ou a qualquer dano permanente na fase tardia da vida, porém, em alguns casos, distúrbios degenerativos, como a osteoartrite, podem ocorrer dentro do espectro do distúrbio.

Distúrbio articular do disco Os distúrbios articulares do disco da articulação temporomandibular são um sintoma que se acredita ser causado por múltiplos fatores, mas a razão exata é totalmente desconhecida. Os fatores responsáveis ​​pelos distúrbios do disco articular causador da articulação temporomandibular estão listados abaixo:

• Fatores genéticos que causam o distúrbio do disco articular da articulação temporomandibular: A variação do gene da COMT, que produz menos enzimas catecol-O-metil transferase, está associada a uma alta chance de se obter distúrbios articulares do disco, resultando em dor intensa. As mulheres com essa variação geralmente apresentam um risco 2 a 3 vezes maior de desenvolver distúrbios articulares do disco da articulação temporomandibular do que as mulheres sem qualquer variante.
• Fatores Hormonais: Estudos revelam que o hormônio sexual feminino estrogênio pode estar correlacionado com a dor envolvida nos distúrbios articulares do disco.
• Transtorno do Disco Articular da Articulação Temporomandibular Devido a Fatores Oclusivos: Anormalidades de oclusão, isto é, problemas de morder estão frequentemente associados ao transtorno.
• Bruxismo: o  bruxismo é uma atividade para-funcional oral que pode ocorrer durante o sono ou quando acordado. O bruxismo e outras atividades para-funcionais, como morder os lábios e as bochechas, mastigar caneta, roer as unhas, mascar chiclete excessivo, empurrar a mandíbula ou comer alimentos muito duros podem desempenhar um papel na perpetuação dos sintomas de distúrbios articulares da articulação temporomandibular em alguns casos.
• Doenças articulares degenerativas: Algumas condições como artrite reumatoide, osteoartrite ou artrose também podem causar distúrbios articulares do disco da articulação temporomandibular, levando a defeitos nos tecidos da articulação, limitação da função articular e dor excessiva.
• Questões psicológicas: acredita-se que o estresse emocional, a ansiedade, a raiva, a depressão e a deficiência de sono estejam freqüentemente envolvidos na causa de distúrbios articulares do disco da articulação temporomandibular.
• Traumatismo: Tanto micro como macro traumatismo durante o riso violento, bocejos, lesões esportivas, acidentes de trânsito e tratamento odontológico ou violência interpessoal, podem levar à hiperatividade muscular ou distúrbios articulares do disco da articulação temporomandibular.
• Outras doenças, como poliartrites, como anquilose, luxação de articulações, neoplasias, infecções e várias anomalias congênitas podem contribuir para distúrbios articulares do disco da articulação temporomandibular.

Dor, maciez e espasmos dos músculos mastigatórios são disfunção muscular e hiperatividade devido à má oclusão de duração e grau variáveis ​​na articulação. A interposição da banda posterior entre o côndilo e o deslocamento anterior anormal é responsável pela causa proeminente de estalidos, dor e crepitação. O clique ou pop característico é causado devido à redução repentina da banda posterior. Nos distúrbios articulares do disco da articulação temporomandibular, o espasmo experimentado no músculo mastigatório é basicamente de natureza secundária.

Pesquisas demonstraram que, em pacientes com desordem crônica do tecido conjuntivo inflamatório, a sensibilidade na palpação posterior das articulações mandibulares e a dor no movimento mandibular estão relacionadas ao nível do fator de necrose tumoral alfa do líquido sinovial. Alguns estudos descobriram que o antagonista do receptor de interleucina 1 e o receptor de IL-1 solúvel II do líquido sinovial e plasma sanguíneo de pacientes com o envolvimento de poliartrite influenciaram muito a inflamação.

Alguns dos aspectos psicossociais da doença também estão relacionados à neurobiologia subjacente. Observa-se que o paciente diagnosticado com distúrbios articulares do disco está relacionado a variações genéticas com o gene que codifica a catecolamina-O-metiltransferase (COMT), que está relacionado a alguns aspectos da sensibilidade à dor.

Os prováveis ​​fatores de risco associados a distúrbios articulares do disco da articulação têmporo-mandibular são mencionados nos seguintes pontos:

• Episódios anteriores de bloqueio da mandíbula
• História de aperto de dentes ou bruxismo
• Níveis mais altos de depressão , ansiedade, privação de sono ou somatização
• Marcação crônica no movimento da mandíbula.

Os distúrbios articulares do disco têm sido sugeridos como associados a outras complicações de diferentes graus, listadas a seguir:

• Apnéia Obstrutiva do Sono
• Frouxidão articular sistêmica
• Síndrome do intestino irritável
• Cistite intersticial
• Dor nas costas crônica
• Dor cervical crônica
• Dor de cabeça leve a grave.

Os critérios diagnósticos para distúrbios articulares do disco são os seguintes:

• Dor nos músculos da mastigação, ou área periauricular que se agrava por manipulação ou função.
• Movimento mandibular irregular com ou sem clicar.
• Dor presente por um período mínimo de 2-3 meses.
• Limitação dos movimentos mandibulares.
• Quando a mandíbula não abre> 10 mm
• Dor recorrente em uma ou mais regiões da face ou cabeça
• Raio-X, ressonância magnética ou cintilografia óssea para confirmar a presença de distúrbios do disco
• Evidência de que a dor está ocorrendo devido a uma das seguintes causas:
  • A dor está associada à mastigação de alimentos duros ou a movimentos da mandíbula
  • Cliques ou estalidos durante a abertura dos movimentos da boca ou da mandíbula
  • Ternura das cápsulas articulares.

O tratamento das desordens dos discos articulares da articulação temporomandibular é direcionado para redução da dor, melhora da disfunção muscular e desaceleração da progressão da doença.

• Tratamento Não-Cirúrgico para o Transtorno do Disco Articular da Articulação Temporomandibular: Os pacientes com dor severa e disfunção articular também podem ser tratados não cirurgicamente, utilizando um dos seguintes métodos.
  • Dieta: Neste, quaisquer tipos de dieta não-mastigatória, como alimentos líquidos são prescritos. No entanto, a dieta também pode incluir alimentos semi-sólidos se a dor nas articulações melhorar.
  • Agentes Farmacológicos: Os antiinflamatórios não-esteroidais ou AINEs são a principal forma de tratamento farmacológico dos distúrbios musculoesqueléticos onde a dor e a inflamação estão presentes de forma proeminente.
  • Aparelhos maxilomandibulares: Aparelhos maxilomandibulares como protetores de mordida, placas oclusais, protetores noturnos ou órteses são amplamente utilizados para controlar o bruxismo.
  • Fisioterapia: A fisioterapia, juntamente com outros métodos de tratamento para distúrbios articulares do disco da articulação temporomandibular, é usada para aliviar a dor esquelética e espasmos musculares e, assim, ajuda a melhorar a gama de movimentos.
  • Injeções: Injeções nos músculos sensíveis, áreas desencadeantes ou nos espaços das articulações são usadas para aliviar os sintomas. A injeção de corticosteróides é um pouco eficaz na redução da capsulite. O Botox é usado para erradicar o espasmo muscular e diminuir a força da contração.
  • Modificação do comportamento: Comportamento ou modificação psicológica é planejado para ajudar os pacientes com distúrbios articulares do disco da articulação temporomandibular para evitar hábitos de vida relacionados ao estresse, como mastigando, bruxismo e mastigação excessiva de goma.
• Tratamento Cirúrgico do Distúrbio do Disco Articular da Articulação Temporomandibular: Diferentes procedimentos cirúrgicos são bastante eficazes para o tratamento de articulações com distúrbios articulares do disco, como Artrocentese, Artroscopia, Condilotomia e Artrotomia.

Poucas medidas preventivas de distúrbios de disco articular são as seguintes:

• Protetores orais ou bucais extra devem ser presos à cabeça na forma de um capacete ou gaiola de arame.
• O protetor de boca intra-oral deve ser instalado nos dentes superiores dentro dos arcos dentários, e assim moldado de acordo.
• O risco de luxação e fraturas na dentição anterior por meio de golpes diretos ou dentição posterior deve ser reduzido.
• Proteção dos tecidos moles de serem retalhados pelos limites dos dentes.
• A possibilidade de fraturas mandibulares e maxilares deve ser reduzida pela absorção da força de impacto.

O diagnóstico precoce de sintomas clínicos de distúrbios articulares do disco deve ser rotineiramente examinado por cirurgiões especialistas ou maxilofaciais e os testes neuro-cognitivos devem ser realizados regularmente. Assim, o processo físico, farmacológico ou cirúrgico deve ser executado. O profissional médico deve envidar esforços para aconselhar o uso de protetores bucais, oferecendo medidas preventivas ativas, a fim de reduzir ainda mais esse tipo de incidência.