A angina de Ludwig é uma infecção bacteriana rara que afeta o assoalho da boca.Geralmente ocorre se uma infecção dentária não for tratada. Se a condição não for prontamente tratada, pode levar a sérias complicações e pode ser fatal.
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Qual é a angina de Ludwig?
A angina de Ludwig (também conhecida como angina Ludovici) é uma forma de celulite ou distúrbio do tecido conjuntivo que afeta os espaços submandibular, sublingual e submentual, ou seja, a área sob a língua e o pescoço. É uma condição de emergência caracterizada por um início súbito e rápido progresso. Se não for tratada, pode obstruir as vias aéreas e causar morte por falta de ar.
Sinais e Sintomas da Angina de Ludwig
A angina de Ludwig é caracterizada principalmente pela língua inchada, aparência do pescoço de touro e dificuldade em respirar. Outros sinais e sintomas incluem:
- A sensibilidade sobre o assoalho da boca / debaixo da língua é um sintoma comum da angina de Ludwig.
- Inchaço e inflamação do pescoço
- Dor sob o queixo e sobre o pescoço também é um sintoma da angina de Ludwig
- Deslocamento ascendente da língua causado pelo inchaço na língua
- Dificuldade em engolir
- Dificuldades de fala
- Baba descontrolada
- Dor de ouvido
- Fraqueza generalizada e fadiga
- Febre e calafrios
- Problemas mentais.
Em casos avançados, à medida que o inchaço da língua progride, pode causar obstrução das vias aéreas, levando a dificuldades respiratórias. É uma situação com risco de vida e pode até levar à morte.
Epidemiologia da Angina de Ludwig
A angina de Ludwig ocorre principalmente em indivíduos saudáveis. Certas condições sistêmicas atuam como fatores predisponentes. Infecção odontogênica ou cistos orais são responsáveis por 90% dos casos de angina de Ludwig. Com melhora nas técnicas de imagem e avanço nas opções cirúrgicas, a taxa de mortalidade da angina de Ludwig diminuiu de 50% para 8%. Esta condição é mais comum em adultos do que em crianças; e mais comum em homens que em mulheres. A maioria dos casos ocorre entre os 20 e os 60 anos de idade.
Prognóstico da angina de Ludwig
A angina de Ludwig progride rapidamente e precisa de atenção imediata. Pode ser tratado completamente com antibióticos apropriados. Ele precisa de monitoramento constante e proteção das vias aéreas contra bloqueios. Se não for tratada, a angina de Ludwig pode causar morte por sepse e obstrução das vias aéreas.
Causas da angina de Ludwig
A angina de Ludwig é de origem bacteriana, geralmente causada por espécies de Streptococcus, Staphylococcus e Bacteroides. É causada principalmente pela infecção do segundo e terceiro molares, pois as raízes desses dentes têm acesso direto ao espaço submaxilar. Outras causas da angina de Ludwig incluem:
- Abscessos dentários
- Lesões dentárias ou traumas também podem causar Angina de Ludwig
- Abscessos peritonsilares / parafaríngeos
- Fraturas mandibulares
- Lacerações orais e piercings
- Câncer oral
- Fatores predisponentes incluem:
- Má higiene bucal
- Cáries dentárias
- Tratamento dentário recente ou extração dentária
- Condições sistêmicas subjacentes, como diabetes , alcoolismo, imunidade deficiente, desnutrição, etc.
Complicações devido à angina de Ludwig
A angina de Ludwig pode levar às seguintes complicações:
- Choque séptico
- Infecção generalizada / sepse
- Obstrução de vias aéreas
- Asfixia
- Pneumonia por aspiração
Diagnóstico da angina de Ludwig
O primeiro passo no diagnóstico da angina de Ludwig inclui exame físico por um médico qualificado ou um cirurgião oral. Uma vez que os sinais e sintomas são corretamente identificados, outras investigações podem ser feitas para confirmar o diagnóstico. MRI com contraste e tomografia computadorizada da região da cabeça e pescoço são feitas para determinar a extensão da infecção. Culturas fluidas são feitas para identificação do organismo causador. Outros exames laboratoriais, como Ureia e Eletrólitos, hemograma completo (FBC), Lactato, Proteína C-reativa (PCR) e Teste de Função do Fígado (LFT) também podem ser considerados.
Tratamento da angina de Ludwig
O tratamento da angina de ludwig inclui o seguinte:
- Limpando as vias aéreas para administrar a angina de Ludwig: É importante limpar as vias aéreas para evitar a falta de ar e outras complicações. Isto é feito por um procedimento chamado traqueotomia, onde uma pequena abertura é criada cirurgicamente diretamente na traqueia através do pescoço. Em alguns casos, um tubo é inserido através do nariz ou boca nos pulmões para manter as vias aéreas.
- Drenagem de líquidos em excesso para administrar a angina de Ludwig: Adrenagem do excesso de fluidos pode ser necessária para controlar o edema e o inchaço excessivo. Em certos casos, a drenagem cirúrgica / de agulha pode ser considerada.
- Medicação antibiótica para tratar a angina de Ludwig: Os medicamentos antibióticos são recomendados para o manejo da infecção bacteriana subjacente. A escolha do antibiótico deve ser de amplo espectro e cobrir organismos anaeróbios, gram-negativos e gram-positivos. Na maioria dos casos, uma combinação de penicilina, metronidazol e clindamicina é usada.
- Tratamento da Angina de Ludwig pela Administração de Esteróides: Esteróides como a Dexametasona são administrados por via intravenosa durante as primeiras 48 horas para o controle do edema e da celulite e para uma melhor absorção dos antibióticos.
Prevenção da angina de Ludwig
Medidas preventivas incluem a manutenção de uma boa higiene oral e visitas regulares ao dentista. Também é recomendado o uso de enxaguatório bucal regularmente para prevenir infecções dentárias. Se uma pessoa está planejando fazer um piercing na língua, ele é aconselhado a fazê-lo em condições estéreis. Quaisquer questões orais não devem ser ignoradas e devem ser relatadas a um dentista, no mínimo.
Conclusão
A angina de Ludwig é uma infecção de progressão rápida, com risco de vida, dos tecidos moles do pescoço e do assoalho da boca. Geralmente ocorre em indivíduos com má higiene oral ou tratamentos pós-odontológicos. Se for diagnosticado corretamente por um clínico nos estágios iniciais, ele pode ser tratado e revertido. O controle da via aérea é um dos aspectos mais importantes para o tratamento da angina de Ludwig, além da cobertura antibiótica, intervenção cirúrgica e terapia intensiva avançada. A intervenção precoce por otorrinolaringologista, cirurgião-dentista e anestesiologista garante a recuperação imediata e o controle da situação.
Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.
Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.
Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.