Cérebro

Empiema Subdural: Causas, Sintomas, Tratamento, Fisiopatologia, Complicações

As meninges são uma membrana que envolve o cérebro e a medula espinhal. É constituído por 3 camadas, nomeadamente a dura-máter, o espaço aracnóide e a pia-máter. A principal função das meninges é proteger o cérebro e a medula espinal dentro. Ele protege o cérebro e a  medula espinhal de qualquer trauma ou lesão neurológica. O espaço subdural (também conhecido como cavidade subdural ou o espaço epiaracnóide) é o espaço que é potencialmente formado à medida que a substância aracnóide se separa da dura-máter. Isso ocorre como resultado de trauma ou outras condições patológicas, como hematoma  subdural ou empiema subdural. O espaço subdural é geralmente chamado de potencial ou espaço artificial.

O empiema subdural é uma condição caracterizada pela coleta de material purulento no espaço subdural entre a aracnóide e a dura-máter. É um tipo de abscesso causado pela coleção focal intracraniana de material semelhante a pus. Observou-se que cerca de 95% dos casos afetam o crânio predominantemente no lobo frontal. Uma pequena porcentagem dos casos envolve o nexo da coluna vertebral. O primeiro tipo ou o tipo intracraniano está associado à inflamação do cérebro e meninges circundantes e também à compressão do cérebro.

O empiema subdural é uma infecção com risco de vida e os estudos demonstraram que cerca de 15-22% de todas as infecções intracranianas focais são causadas por empiema subdural. O primeiro caso de empiema subdural foi relatado há cerca de 100 anos. Antes da descoberta da penicilina, a taxa de mortalidade do empiema subdural era muito alta.

Sintomas de Empiema Subdural

Os sintomas do empiema subdural são secundários ao aumento da pressão intracraniana, meningite e infecção. Ocorrência de infarto cerebral é bastante angustiante. Os sintomas mais comumente encontrados de empiema subdural incluem:

Se o empiema subdural não for tratado imediatamente, pode levar a danos permanentes. Pode levar a complicações neurológicas e até a morte em certos casos.

Epidemiologia do Empiema Subdural

Nos Estados Unidos, cerca de 15 – 22% das infecções intracranianas focais são causadas por empiema subdural. Sinusite ,  otite médiae mastoidite são os fatores predisponentes mais comuns. Com o desenvolvimento de antibióticos, a taxa de mortalidade diminuiu significativamente. Nos países desenvolvidos, a taxa de mortalidade é de cerca de 6 a 35%, com taxa de morbidade (déficit neurológico) de cerca de 55%. A diminuição da taxa de mortalidade é também devido ao avanço nos procedimentos investigativos. Empiema subdural é mais comum entre homens do que em mulheres (representando até 80% dos casos). A razão exata para maior incidência em homens ainda é desconhecida. A teoria mais aceita é a de que há diferença no desenvolvimento anatômico dos seios paranasais em homens e mulheres. Pode ocorrer em qualquer idade; no entanto, é mais comum entre as idades de 10 a 40 anos.

Causas e Fatores de Risco do Empiema Subdural

A infecção bacteriana é a causa mais comum de empiema subdural seguido por infecção fúngica e protozoária. Em crianças, o empiema subdural pode ser causado como uma complicação da meningite. Outras rotas através das quais a infecção pode invadir incluem:

  • Lesão na cabeça penetrante ou lesão na cabeça traumática
  • Infecção bacteriana pós-operatória da pele
  • Infiltração da área circundante, como seios paranasais, ouvido médio, osteomielite do crânio ou mastoidite
  • Disseminação de locais distantes, como válvulas cardíacas e pulmões.
  • Outras doenças infecciosas, como tuberculose e malária.

Fisiopatologia do Empiema Subdural

Como mencionado anteriormente, o empiema subdural é causado por infecção focal entre o espaço aracnóideo e a dura-máter. A infecção se espalha rapidamente até ser limitada por estruturas como a foice do cerebelo, base do cérebro, forame magno, tentorium cerebelli etc. A infecção geralmente se espalha unilateralmente. Durante um período de tempo, a pressão intracraniana aumenta devido à disseminação da infecção. Isso também leva à penetração intraparenquimatosa, interrupção do fluxo sangüíneo e do líquido cefalorraquidiano ou do líquido cefalorraquidiano que leva ao edema e à hidrocefalia cerebrais. Pode haver trombose venosa séptica de veias contíguas e trombose das veias corticais ou seios cavernosos que podem levar ao infarto cerebral. Em crianças, o empiema subdural pode ser secundário à meningite.

A infecção geralmente entra pelo seio frontal ou pelos seios etmoidais. Pode também entrar através do seio esfenoidal, das células da mastoide e do ouvido médio. A condição é predisposta por sinusite, que é seguida pela disseminação da infecção para os seios venosos através de tromboflebite. A infecção também pode se espalhar devido à erosão da parede posterior da mastóide ou do seio frontal, ou diretamente de um abscesso intracerebral. Muito raramente, a fonte de infecção é um foco distante de complicações de trauma, cirurgia ou septicemia.

Complicações do empiema subdural

O empiema subdural é caracterizado por afebrite aguda com manifestação neurológica rápida e progressiva. Se não for tratado, o empiema subdural pode ser fatal. Pode levar ao coma e deterioração neurológica permanente.

Diagnóstico de Empiema Subdural

O diagnóstico e o manejo do empiema subdural são feitos por um neurologista experiente. Os sintomas do empiema subdural são rigorosamente avaliados. Com base nos sintomas, exames investigativos são recomendados para avaliação e planejamento adicional. Um contrato reforçada MRI do cérebro é útil no diagnóstico da condição. A ressonância magnética aprimorada com gadolínio fornece melhor clareza. Uma tomografia computadorizada com contraste pode também ser considerada. Um trabalho de sangue abrangente também é obtido para avaliação da condição. Amostras de sangue e outras amostras cirúrgicas são geralmente cultivadas e estudadas de forma anaeróbica e aeróbica. Coloração de Gram e testes de sensibilidade também são considerados. A punção lombar não é muito útil nessa condição e muitas vezes é evitada. A punção lombar pode levar à herniação transtentorial. Em crianças e bebês,

Tratamento do Empiema Subdural

O tratamento para empiema subdural envolve drenagem cirúrgica seguida de cobertura antibiótica baseada no patógeno causador. Uma vez que o empiema subdural é diagnosticado, a evacuação cirúrgica imediata é aconselhada. O procedimento cirúrgico mais comum que é considerado para o manejo dos sintomas do empiema subdural é chamado de craniotomia. É um procedimento cirúrgico que envolve exposição e exploração adequadas do cérebro, o que, por sua vez, ajuda na melhor evacuação do material purulento. Outras opções cirúrgicas incluem a colocação de orifícios estereotáxicos. Em casos raros com risco aumentado de mortalidade, a intervenção cirúrgica pode ser contraindicada. A cobertura antibiótica pós-cirurgia é geralmente dada por um período de 3 a 6 semanas. Em alguns casos, anticonvulsivantes e medidas para reduzir a pressão intracraniana são necessários.

Outras opções de tratamento para empiema subdural incluem:

  • Consulta com neurologista, otorrinolaringologista e cirurgiões torácicos
  • Fisioterapia , treino de marcha e equilíbrio, fonoaudiologia, terapia ocupacional, etc.
  • Gerenciamento do déficit cognitivo residual pelo psicólogo
  • Consulta oftalmológica
  • Auxiliares domiciliares e assistência social.

Conclusão

O empiema subdural é uma condição causada por infecção e coleta de material purulento focal no espaço entre a dura-máter e o aracnoide. É mais comumente predisposto por sinusite, otite média e mastoidite. Em crianças, o empiema subdural pode estar predisposto por meningite. Os sintomas do empiema subdural são secundários ao aumento da pressão intracraniana e incluem aumento da temperatura, náuseas, vômitos, fraqueza generalizada, cefaléia etc. Em casos adversos, pode levar a problemas neurológicos graves, coma e até a morte. Por isso, procurar imediatamente ajuda médica é aconselhado a reduzir os danos ao mínimo.

Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

Leave a Comment