O que são convulsões noturnas ou convulsões durante o sono: causas, sintomas, tratamento, fisiopatologia, medidas de segurança

Convulsão Noturna é um tipo de distúrbio convulsivo em que uma pessoa experimenta convulsões durante o sono. Se o paciente experimenta mais de 90% das convulsões quando dorme, então o paciente é dito ter convulsões do sono ou convulsões noturnas. Existem alguns tipos comuns de epilepsia, como a epilepsia do lobo frontal, que pode se manifestar em um estado noturno. Convulsões noturnas podem ocorrer se o tipo de epilepsia desencadeia convulsões apenas quando o paciente está dormindo ou se o paciente normalmente tem convulsões durante esse período específico. Neste último caso, se o paciente permanecer acordado no momento em que dorme normalmente, o paciente poderá sofrer uma convulsão enquanto estiver acordado. Nesses casos, é importante que o paciente siga hábitos adequados de sono. Qualquer tipo de desvio dos padrões normais de sono pode desencadear crises frequentes em pacientes diagnosticados com convulsões noturnas ou epilepsia, mesmo quando o paciente está acordado. Alguns pacientes têm convulsões noturnas exclusivas, isto é, convulsões durante o sono; enquanto alguns pacientes terão convulsões tanto diurnas quanto noturnas. Cerca de 10 a 40% dos pacientes que sofrem de epilepsia apresentam convulsões exclusiva ou principalmente durante o sono ou quando são privados de sono.

Crises noturnas ou convulsões durante o sono causam grande impacto na capacidade de uma pessoa ter uma boa noite de sono. No entanto, outros distúrbios do sono também podem produzir sintomas semelhantes, que podem ser diagnosticados erroneamente como convulsões noturnas ou convulsões durante o sono. Isso ocorre porque os distúrbios do sono e as convulsões, que ocorrem à noite, geralmente ocorrem sem o conhecimento do paciente. Para o diagnóstico correto de uma convulsão noturna verdadeira, é importante identificar os sinais e sintomas de convulsões noturnas ou convulsões durante o sono.

Incapacidade de se Concentrar: Paciente que sofre de convulsões noturnas ou convulsões durante o sono tem incapacidade de se concentrar em qualquer tipo de tarefa. Muitos distúrbios do sono tendem a causar dificuldade de concentração e fadiga excessiva durante o dia, e as convulsões noturnas reais reduzem muito o tempo gasto no sono profundo, o que leva a efeitos drásticos na saúde e no estilo de vida do paciente. Em alguns pacientes, as crises noturnas podem causar incapacidade completa de funcionar ou trabalhar durante o dia.

Movimento involuntário: convulsões noturnas ou convulsões durante o sono podem causar sintomas de movimentos incontroláveis ​​ou anormais durante o sono. Em alguns casos, o paciente acorda de repente várias vezes sem nenhuma causa. Alguns pacientes que sofrem de convulsões noturnas ou convulsões durante o sono podem experimentar movimentos violentos nos braços e pernas ao dormir. Ao acordar, o paciente acorda desorientado e confuso.

Língua mordendo e incontinência: convulsões noturnas ou convulsões durante o sono podem causar sintomas de perda de habilidade no controle dos músculos do corpo, o que leva à incontinência e acidentes na cama. O paciente também pode ter uma tendência a morder a língua. Para determinar se o paciente está tendo convulsões noturnas reais ou outro tipo de distúrbio do sono, o EEG, ou seja, os testes de atividade das ondas cerebrais e o estudo do sono são feitos para o diagnóstico correto.

Outros sintomas de convulsões noturnas ou convulsões durante o sono: convulsões noturnas podem causar outros tipos de sintomas ou situações para um paciente, como ao acordar o paciente terá dor de cabeça, pode haver enurese na cama, morder a língua, ferimento uma articulação ou osso,  tontura e fraqueza muscular / tensão. Crises noturnas ou convulsões durante o sono também podem produzir algum tipo estranho de comportamento mental em um paciente. Em alguns casos, os objetos presentes perto da cama serão encontrados no chão, ou o paciente pode se encontrar no chão depois de cair da cama de convulsões noturnas ou convulsões durante o sono. Crianças que sofrem de convulsões noturnas podem experimentar sonolência incomum, sinais de baba, dor de cabeça, vômito e xixi na cama.

Convulsões noturnas ou convulsões durante o sono causado devido à privação do sono: Falta de sono ou privação do sono é um dos principais fatores desencadeantes das convulsões. A privação do sono ou a perda do sono podem desencadear convulsões. Pacientes com convulsões noturnas terão sonolência diurna, que por sua vez aumenta o risco de convulsões diurnas em pacientes com convulsões noturnas ou convulsões durante o sono.

Convulsões noturnas ou convulsões durante o sono causado por alterações no cérebro Atividade elétrica: Acredita-se que convulsões noturnas ocorram devido a mudanças na atividade elétrica no cérebro nos estágios do sono e do despertar. Muitas das vezes, as crises noturnas são crises parciais.

Epilepsia: Certos tipos de epilepsia estão relacionados com convulsões noturnas e são: Despertar epilepsia do tipo grande mal, epilepsia mioclônica juvenil , epilepsia rolândica benigna (epilepsia focal benigna da infância), síndrome de landau-kleffner (LKS), estado epiléptico elétrico de convulsões do sono e de início frontal.

Febre e Estresse: Se o paciente está com febre alta ou sofre de estresse excessivo, ele também pode desencadear convulsões, incluindo convulsões noturnas no paciente.

Convulsões noturnas ou convulsões durante o sono causado pelo uso de estimulantes:Os pacientes que sofrem de sonolência diurna excessiva tendem a tomar estimulantes, como o café, para superar esse problema; no entanto, esse hábito pode agravar as convulsões, especialmente se o estimulante for usado em grandes quantidades.

Uso de Sedativos: Indivíduos com sono interrompido ou com dificuldades para dormir podem usar sedativos, o que, por sua vez, pode agravar o problema de convulsões noturnas.

Existem muitos estágios de sono. A maioria das crises ou convulsões noturnas durante o sono ocorre quando o paciente está no estágio de sono leve, que ocorre imediatamente após o sono, antes de acordar ou ao acordar durante a noite. Isso ocorre particularmente em casos de convulsões mioclônicas, convulsões do lobo temporal e convulsões de ausência atípica. O mecanismo de convulsões noturnas ou convulsões durante o sono não é claramente entendido, no entanto, acredita-se que a atividade do sono pode influenciar as convulsões. Acredita-se que a mudança de estado influencie a atividade epiléptica. Muitas mudanças também ocorrem durante o sono. Alguns tipos de convulsões também ocorrem principalmente em momentos específicos do ciclo do sono.

Nossas ondas cerebrais permanecem bastante constantes durante a vigília; no entanto, muitas mudanças ocorrem durante o sono. Quando dormimos, as ondas cerebrais são transformadas do estado de vigília para a sonolência, depois para o sono leve, para o sono profundo e, em seguida, para o sono Movimento Rápido dos Olhos (REM). Este ciclo é repetido cerca de 3-4 vezes por noite. Quando há qualquer alteração ou perturbação neste ciclo de sono, isso resulta em mudanças bastante dramáticas em nossas ondas cerebrais, ou seja, EEG. Uma pessoa pode ter convulsões noturnas ou convulsões enquanto dorme a qualquer momento durante este ciclo de sono, no entanto, a maioria delas ocorre durante o sono leve, ou seja, estágios 1 e 2 do sono.

O momento em que as convulsões noturnas ou convulsões durante o sono ocorrem mais comumente e freqüentemente incluem:

• Crises noturnas precoces ou convulsões durante o sono, que ocorrem durante a primeira ou segunda hora depois de dormir ou dormir.
• Crises de manhã cedo que ocorrem cerca de uma a duas horas antes do horário normal de despertar do paciente.
• Convulsões de manhã cedo que ocorrem dentro da primeira hora depois que o paciente acorda.
• Se um paciente apresentar convulsões durante o sono, ele também poderá ter essas convulsões durante um cochilo à tarde e elas não precisarão ficar limitadas apenas à noite.

Se o paciente tiver um padrão de convulsões apenas durante o sono e esse padrão persistir por muitos anos, as chances de ter convulsões durante o dia ou a vigília é menor. A maioria das convulsões noturnas ou convulsões durante o sono são tônico-clônicas, no entanto, o paciente também pode ter convulsões focais durante o sono.

• A privação do sono é um dos gatilhos mais comuns para convulsões em pacientes com epilepsia.
• Crises noturnas ou convulsões durante o sono tendem a interromper o sono e aumentar a sonolência diurna.
• Existem alguns tipos de convulsões, que são mais comuns durante o sono, no entanto, podem ocorrer de maneira diferente durante o dia.
• Em alguns casos, convulsões noturnas ou convulsões durante o sono podem ser erroneamente diagnosticadas como um distúrbio do sono. Em outros casos, alguns distúrbios do sono podem ser erroneamente diagnosticados como epilepsia. Gravações de vídeo-EEG ajudam no diagnóstico correto de qualquer condição.
• Existem certos medicamentos antiepilépticos, que podem aumentar a sonolência diurna do paciente e as dificuldades para dormir.
• Qualidade de vida e melhor controle das crises podem ser alcançados pelo tratamento do distúrbio do sono.
• Pacientes com epilepsia mal controlada têm o dobro do risco de ter apneia do sono do que outras pessoas.
• A epilepsia pode agravar certos distúrbios do sono e distúrbios do sono podem agravar a epilepsia.

É difícil diagnosticar convulsões noturnas ou convulsões durante o sono, pois o paciente pode não estar ciente de que tem um distúrbio convulsivo. Os movimentos involuntários de convulsões noturnas ou convulsões durante o sono podem aparecer como movimento típico de um sono normal para os espectadores. As pessoas que sofrem de convulsões noturnas experimentam diferentes tipos de situações ao acordar, como enurese na cama, dor de cabeça, mordida na língua, lesão de uma articulação ou osso, fraqueza / tensão muscular e tontura.

Alguns pacientes podem ter comportamentos mentais estranhos após terem convulsões noturnas. Às vezes, objetos que estão presentes perto da cama serão derrubados no chão, ou o próprio paciente pode cair e acordar no chão.

Riscos de convulsões noturnas ou convulsões durante o sono incluem asfixia, concussão e SUDEP. É difícil avaliar a duração da crise noturna.

Crises noturnas ou convulsões durante o sono também podem ser confundidas ou diagnosticadas erroneamente com parassonia, que é um termo que indica um grupo de distúrbios do sono, como ranger de dentes, sonambulismo e síndrome das pernas inquietas. Vários fatores são avaliados para diagnosticar crises epilépticas e noturnas e incluem:

• A idade do paciente quando ele começou a ter convulsões.
• Se existe algum histórico familiar de epilepsia ou convulsões.
• O tipo de convulsões que o paciente tem.
• Quais outras condições médicas o paciente tem.
• Para o diagnóstico de epilepsia e convulsões noturnas, o seguinte é feito:
• Eletroencefalograma (EEG) é feito que registra imagens de atividade elétrica no cérebro.
• Tomografia computadorizada ou ressonância magnética é feita para olhar para a estrutura do cérebro.
• Um diário ou registro deve ser mantido pelo paciente em sua atividade convulsiva.
• Se houver suspeita de que uma criança ou um bebê tenha convulsões ou convulsões noturnas durante o sono, elas podem ser diagnosticadas com um acompanhamento cuidadoso da criança:
• Observar os sinais de convulsões noturnas pela manhã, como dor de cabeça, sonolência incomum, vômitos, sinais de baba, xixi na cama ou vômito.
• Usando um monitor de bebê.
• O monitor de convulsões também pode ser usado, o qual contém recursos como sensores de ruído, movimento e umidade.

• Pacientes que sofrem de convulsões noturnas ou convulsões durante o sono não devem usar travesseiros grandes e macios, pois há risco de sufocamento e, em vez disso, dormir sem travesseiro ou usar um travesseiro anti-sufocante.
• Cama baixa com cabeceiras acolchoadas deve ser usada pelo paciente que sofra de convulsões noturnas ou convulsões durante o sono e os beliches devem ser evitados.
• É aconselhável colocar tapetes de segurança no chão ao lado da cama para proteger o paciente de quaisquer lesões se ele / ela cair da cama durante as convulsões noturnas.
• Móveis pesados ​​devem ser mantidos longe da cama para evitar qualquer dano se o paciente cair durante uma crise noturna ou convulsões durante o sono.
• Lâmpadas montadas na parede devem ser usadas, pois têm menos riscos de segurança quando comparadas a lâmpadas comuns de estudo ou de mesa, pois podem ser facilmente derrubadas durante um ataque de convulsões noturnas ou convulsões durante o sono.
• Nunca se deve fumar enquanto estiver na cama, especialmente aquelas pessoas que sofrem de convulsões noturnas. Um alarme de fumaça e roupa de cama não inflamável devem ser utilizados.
• Os tapetes grossos devem ser evitados, pois podem causar queimaduras por fricção em pacientes que caem durante um ataque noturno. Outra opção é usar um tapete protetor.

É um fato aceitável que a falta de sono ou a privação do sono atuem como um fator desencadeante de convulsões e aumentem a probabilidade de convulsões. Pode haver uma interrupção significativa ou perturbação do sono devido a convulsões noturnas ou convulsões durante o sono.

O objetivo do tratamento para convulsões noturnas ou convulsões durante o sono é o controle ideal das convulsões, pois elas estão intimamente relacionadas ao sono. Os pacientes que sofrem de convulsões noturnas geralmente apresentam convulsões de início parcial e podem ser bem controlados com medicamentos. Então, a medicação é a primeira linha de tratamento para convulsões noturnas. Medicamentos, como anticonvulsivantes, são usados ​​para tratar epilepsia noturna ou convulsões noturnas, assim como outros tipos de epilepsia. O tratamento para convulsões noturnas ou convulsões durante o sono é quase o mesmo que o tratamento para convulsões diurnas; no entanto, em alguns casos, o médico pode prescrever uma dose maior de medicação antiepiléptica à noite. O tratamento das convulsões e seu desfecho depende do tipo de convulsão mais do que o tempo de ocorrência das convulsões.

Embora os medicamentos anticonvulsivantes sejam eficazes no tratamento de convulsões noturnas ou convulsões durante o sono, esses medicamentos podem perturbar o padrão de sono do paciente. Isso, por sua vez, aumenta a probabilidade de sintomas epilépticos, já que é importante ter um sono tranqüilo e sem perturbações para os pacientes que sofrem de convulsões noturnas, para diminuir as chances de novos episódios de convulsões e evitar a exacerbação dos sintomas epilépticos. É importante manter um bom padrão de sono, pois ajuda a diminuir os sintomas epilépticos. Portanto, é importante encontrar uma medicação anticonvulsivante que não perturbe a estrutura do paciente. Isso ajudará a minimizar as convulsões noturnas e os sintomas epilépticos. Alguns dos medicamentos anticonvulsivantes, que ajudam a conseguir isso incluem: fenitoína, fenobarbital, carbamazepina, Etossuximida, valproato, gabapentina, felbamato, lamotrigina, vigabatrina, topiramato, levetiracetam, tiagabina, oxcarbazepina e zonisamida. A oxcarbazepina tem os efeitos adversos mínimos no padrão de sono de um paciente. Este medicamento também é mostrado para melhorar o sono de ondas lentas e a continuidade do sono em pacientes com convulsões.

É importante que o paciente siga hábitos regulares de sono, especialmente pacientes que têm convulsões relacionadas ao sono. Pacientes que estão tendo dificuldade em adormecer podem superar esse problema aumentando a dose da medicação noturna, realizando atividades calmas e relaxantes à noite, usando técnicas de relaxamento, evitando estimulantes, especialmente no final da tarde ou à noite, e treinamento, que ajudará a estabelecer um padrão de sono eficiente. É importante que o paciente siga uma rotina regular de sono para a qual os especialistas do sono possam ajudar.