Papel dos Antidepressivos no Transtorno Bipolar e Quais Antidepressivos são Recomendados para o Tratamento do Transtorno Bipolar?

O transtorno bipolar é um transtorno do humor crônico que afeta milhões de pessoas em todo o mundo (1) . Não há cura para o transtorno bipolar; e o tratamento gira em torno do manejo dos sintomas (2) . Os antidepressivos têm sido usados ​​por muitos médicos para tratar o transtorno bipolar, juntamente com a terapia. Uma combinação de medicação e terapia da conversa são os modos típicos de tratamento para o transtorno bipolar (1, 2). Nos estágios iniciais do transtorno bipolar, os psiquiatras recomendam que você comece com medicamentos tradicionais, de modo a controlar seus sintomas o mais rápido possível. Com os sintomas do transtorno bipolar sob controle, você pode começar uma forma de tratamento de manutenção para reduzir o risco de uma recaída. Como os episódios depressivos do transtorno bipolar podem ser bastante graves e até levar a pensamentos suicidas, geralmente se considera que os antidepressivos tratam esses sintomas e obtêm resultados com a maior brevidade (1, 2) . No entanto, os antidepressivos são o tratamento mais eficaz para o transtorno bipolar? Vamos dar uma olhada no papel exato dos antidepressivos no transtorno bipolar.

Um paciente com transtorno bipolar tem mudanças rápidas de humor , que variam de euforia a depressão (3) . Os episódios depressivos do transtorno bipolar podem variar de moderados a graves e também levar a pensamentos suicidas (2) . Os antidepressivos são normalmente usados ​​para tratar a depressão, mas o fato é que um paciente de depressão bipolar também sofre de ataques de mania. Devido a este motivo, muitos especialistas médicos são da opinião de que os antidepressivos não são necessariamente o tratamento mais eficaz para o transtorno bipolar.

Os antidepressivos são conhecidos por aumentar o nível de neurotransmissores no cérebro, como a noradrenalina, a dopamina e a serotonina. Estes são todos os produtos químicos ‘sentir-se bem’ do nosso corpo, o que aumenta o humor de uma pessoa e também reduz os sentimentos de depressão. Quando os antidepressivos são usados ​​para tratar o transtorno bipolar, foi observado que eles desencadeiam episódios maníacos em uma certa porcentagem de pacientes bipolares.

De fato, para validar essa observação, a Sociedade Internacional para Transtornos Bipolares (ISBD) reuniu uma força-tarefa que examinaria o uso de antidepressivos em pessoas que sofrem de transtorno bipolar. Os membros dessa força-tarefa pesquisaram cerca de 175 estudos e ensaios clínicos realizados sobre transtorno bipolar e antidepressivos. Eles descobriram que não era possível prescrever de forma conclusiva os antidepressivos para o tratamento do transtorno bipolar.

Algumas das outras descobertas desta força-tarefa também incluíram o fato de que a bupropiona e os ISRSs (inibidores seletivos da recaptação de serotonina) eram muito menos propensos a causar episódios maníacos quando comparados a outras drogas. As descobertas completas da força-tarefa do USBD foram publicadas no American Journal of Psychiatry.

Além disso, uma equipe de pesquisadores da Universidade Brown realizou um estudo sobre antidepressivos e transtorno bipolar e apresentou suas descobertas em 2013 na reunião da Associação Americana de Psiquiatria. A equipe de pesquisa não encontrou um aumento nas taxas de readmissão de internação em pacientes bipolares que estavam tomando antidepressivos, em comparação com aqueles que não estavam tomando antidepressivos. Dos 377 pacientes que estavam no estudo, 211 voltaram para a hospitalização apenas um ano depois de receber alta após serem tratados para transtorno bipolar.

Além de antidepressivos, que outros medicamentos são usados ​​para tratar o transtorno bipolar?

Tecnicamente, os antidepressivos não são os primeiros medicamentos que um médico prescreve para o tratamento do transtorno bipolar. De fato, a primeira classe de medicamentos para o tratamento do transtorno bipolar é geralmente estabilizadores do humor, como o lítio (4) . Às vezes, um médico pode prescrever um antidepressivo junto com um estabilizador de humor, mas muito raramente um médico prescreverá um antidepressivo sozinho. Sabe-se que essa combinação de medicamentos diminui o risco de episódios maníacos. No entanto, os estabilizadores de humor não são os únicos medicamentos usados ​​no tratamento do transtorno bipolar.

Muitos médicos também preferem usar medicações anti-convulsivas para o tratamento do transtorno bipolar e, embora esses medicamentos tenham sido originalmente concebidos para tratar convulsões, esses medicamentos têm mostrado imensa promessa no tratamento do transtorno bipolar (5) . Isso ocorre porque os medicamentos anticonvulsivos estabilizam as membranas nervosas e são capazes de inibir a liberação de determinados transmissores, cuja prevenção ajuda a proporcionar alívio aos pacientes com transtorno bipolar. Algumas dessas drogas incluem:

  • Lamictal (lamotrigina)
  • Trileptal (oxcarbazepina)
  • Depakote (divalproex)
  • Tegretol (carbamazepina)

Os antipsicóticos atípicos também são usados ​​no tratamento do transtorno bipolar (6) . Esta classe de drogas é conhecida por ter um impacto sobre muitos neurotransmissores no cérebro, incluindo a dopamina. Esses efeitos deixam as pessoas sonolentas e permitem que elas tenham uma boa noite de sono. Essas drogas incluem:

  • Risperdal (risperidona)
  • Zyprexa (olanzapina)

Muitos médicos preferem combinar estabilizadores de humor com doses menores de antidepressivos para tratar o transtorno bipolar e certos antidepressivos são preferidos para isso em detrimento de outros.

Quais antidepressivos são recomendados para o tratamento do transtorno bipolar?

Os antidepressivos não foram realmente estudados completamente para uso no tratamento do transtorno bipolar. No entanto, há muitas vezes quando os provedores de saúde mental e psiquiatras prescrevem antidepressivos para pacientes com transtorno bipolar, mas geralmente em combinação com outros medicamentos ou outras classes de drogas. De acordo com as diretrizes da Força-Tarefa da ISBD, os médicos devem prescrever os seguintes antidepressivos primeiro para o tratamento do transtorno bipolar.

  • Bupropiona (nome comercial Wellbutrin)
  • SSRIs como Lexapro, Paxil, Celexa, Zoloft e Prozac

Existem certos antidepressivos identificados que são conhecidos por aumentar o risco de episódios maníacos e são usados ​​apenas se os outros antidepressivos não funcionarem para um paciente. Esses incluem:

  • Antidepressivos tricíclicos (TCAs), como Elavil, Tofranil e Pamelor
  • SNRIs (inibidores de recaptação de serotonina-noradrenalina) como Effexor, Pristiq e Cymbalta

Efeitos colaterais dos antidepressivos

Há muitos efeitos colaterais conhecidos dos antidepressivos, mas eles também tendem a afetar pessoas diferentes de maneiras diferentes. No entanto, alguns dos efeitos colaterais gerais do consumo de antidepressivos incluem: Redução do desejo sexual , náusea , agitação, irritabilidade, dores de cabeça e incapacidade de dormir (7) .

Quando você está lutando com transtorno bipolar, um dos maiores desafios torna-se tomar medicamentos regulares. Você acorda um dia sentindo-se ‘normal’ e perfeitamente bem e pode sentir que não precisa mais desses medicamentos. Em outros dias, você pode se sentir tão deprimido ou hiper que você é incapaz de tomar sua medicação.

Se você parar de tomar seus antidepressivos de repente, você experimentará um agravamento acentuado de seus sintomas bipolares. Até que, a menos que seu médico o aconselhe a parar de tomar os antidepressivos, você deve continuar tomando os medicamentos regularmente para o seu transtorno bipolar.

Conclusão

Os antidepressivos são uma opção do tratamento do transtorno bipolar, mas eles não são a única opção e nem são a principal opção considerada para o tratamento do transtorno bipolar. Os antidepressivos são normalmente prescritos com outros medicamentos, como antipsicóticos e estabilizadores de humor para o tratamento do transtorno bipolar. A terapia combinada funciona melhor para controlar os sintomas do transtorno bipolar e também previne a ocorrência de episódios maníacos (8) .

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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