Distúrbios Do Movimento

O que causa o hemibalismo e como ele pode ser tratado?

Hemiballismus, (anteriormente conhecido como balismo) é um distúrbio de movimento extremamente raro que ocorre como resultado da diminuição da atividade do núcleo subtalâmico nos gânglios da base, o que provoca movimentos balísticos, flailing e indesejados dos membros. Certas anormalidades metabólicas também podem causar essa condição, embora isso seja raro. Hemibalismo significa “meio balístico”, que é referido a movimentos violentos que ocorrem em um lado do corpo.

Como mencionado acima, o hemibalismo é extremamente raro, tanto que é 500 vezes mais raro do que a doença de Parkinson. O hemibalismo pode causar incapacidade significativa em um paciente. Os sintomas do hemibalismo podem diminuir durante o sono.

O balismo é um movimento involuntário repetitivo, sempre variável de grande amplitude das áreas proximais dos membros. Esta é uma atividade constante e os movimentos são geralmente complexos e combinados. O paciente tem movimentos de arremesso involuntários de suas extremidades. Esses movimentos tendem a ser violentos e os movimentos têm ampla amplitude para eles. Os movimentos do hemibalismo são aleatórios e contínuos e podem envolver os músculos proximais e / ou distais de um lado do corpo. Músculos faciais também podem estar envolvidos em alguns casos. Os braços e pernas tendem a se mover juntos. Os movimentos aumentarão se o paciente estiver ativo. Se o paciente relaxar, então os movimentos diminuem. A gravidade do hemibalismo pode ser medida fazendo o paciente executar uma sequência de tarefas básicas e predeterminadas, em que os movimentos hemibalísticos são contados em uma sessão de tempo definida. O paciente é então avaliado em uma escala de gravidade,

Causas do Hemibalismo

O hemibalismo é um distúrbio raro e abaixo estão algumas das condições que podem causar o hemibalismo. No entanto, deve-se ter em mente que, se um paciente sofre de um dos transtornos abaixo, isso não significa necessariamente que ele também sofra de hemibalismo.

  • Lesão cerebral traumática  pode causar Hemiballismus. Qualquer tipo de lesão que danifique o cérebro do paciente pode resultar no desenvolvimento dos movimentos hemibalísticos.
  • Acidente vascular cerebral pode causar hemibalismo em cerca de 0,45 casos em cem mil vítimas de acidente vascular cerebral. No entanto, o derrame continua a ser a causa mais comum de hemibalismo. Acidente vascular cerebral provoca a morte do tecido devido à falta de oxigênio, o que resulta em um suprimento sanguíneo prejudicado. Se houver morte do tecido, o que ajuda a controlar o movimento, ele envia sinais danificados para os músculos esqueléticos, o que pode levar ao hemibalismo.
  • Hiperglicemia não-cetótica pode causar hemibalismo como uma complicação devido ao desenvolvimento de uma lesão no núcleo subtalâmico. A hiperglicemia não cetótica é a segunda causa mais comum de hemibalismo. Idosos são afetados principalmente por ele e indivíduos de origem do Leste Asiático estão em maior risco. Isto leva a uma sugestão de que existe alguma disposição genética para o hemibalismo devido à hiperglicemia. Quando há um aumento nos níveis de glicose no sangue, então os movimentos hemibalísticos aparecem e à medida que os níveis de glicose no sangue diminuem de volta ao normal, o mesmo acontece com os movimentos. A escala de tempo para isso é muitas vezes várias horas. Pacientes que sofrem desse tipo de hemibalismo terão anormalidades no putâmen contralateral, globus pallidus e núcleo caudado, que são reveladas em exames de imagem. De acordo com os estudos,
  • Esclerose Lateral Amiotrófica  causa perda de neurônios e gliose, incluindo o núcleo subtalâmico e outras regiões do cérebro. Qualquer tipo de distúrbio que cause perda de neurônios e gliose tem a tendência de causar hemibalismo.
  • A neoplasia é uma condição em que há crescimento celular anormal. Se houver formação de neoplasia nos gânglios da base, pode causar hemibalismo.
  • Malformações vasculares levam ao fluxo sanguíneo anormal para regiões do cérebro. Se houver diminuição do suprimento sanguíneo para os gânglios da base, pode ocorrer um acidente vascular cerebral que pode levar ao hemibalismo.
  • Tuberculoma é um tipo de tumor que ocorre no cérebro devido à infecção por meningite tuberculosa. O tuberculoma pode causar danos em algumas áreas dos gânglios da base, o que pode levar ao hemibalismo.
  • Placas desmielinizantes danificam as bainhas de mielina dos neurônios. Isso leva a uma redução na velocidade de condução dos neurônios, fazendo com que os sinais recebidos pelos gânglios da base sejam incompletos e truncados. Essa desorganização nos sinais resulta nos movimentos caóticos característicos do hemibalismo.
  • As  complicações da infecção pelo HIV , como a hipoglicemia pelo uso da pentamidina, em pacientes com AIDS também podem causar hemibalismo. Existem alguns casos em que o hemibalismo é o único sintoma aparente da AIDS. Este distúrbio do movimento pode ocorrer como resultado de uma infecção secundária, que se desenvolve a partir de um sistema imunológico comprometido. A infecção mais comum que causa o hemibalismo é a toxoplasmose cerebral. As lesões desta infecção são mais frequentemente encontradas nos gânglios da base.

Tratamento para Hemiballismus

Para tratar o hemibalismo, é importante tratar a causa subjacente desse distúrbio, como infecções, hiperglicemia ou lesões neoplásicas. Existem alguns pacientes que podem não necessitar de tratamento porque o distúrbio não é tão grave e pode ser auto-limitado. O tratamento é composto por:

  • Os bloqueadores dopaminérgicos são o tipo mais comum de medicamento para o tratamento do hemibalismo. Drogas anti-dopaminérgicas, que bloqueiam a dopamina, são efetivas em cerca de 90% dos pacientes. Alguns dos bloqueadores de dopamina que são usados ​​são pimozida, perfenazina, haloperidol e clorpromazina.
  • Segundo a pesquisa, os anticonvulsivantes, como o topiramato, ajudaram os pacientes em cerca de três casos e podem ser um tratamento potencial para o hemibalismo.
  • As injeções de Botulinum são relativamente novas no tratamento do hemibalismo e ainda estão nos estágios iniciais do teste. Injeções de botulinum não lidam com as causas neurológicas, mas lidam com as manifestações musculares do hemibalismo.
  • A terapia intratecal com baclofeno (ITB) tem sido utilizada no tratamento de diferentes tipos de distúrbios do movimento, como esclerose múltipla e paralisia cerebral. A terapia com ITB também pode ajudar no tratamento do hemibalismo.
  • A tetrabenazina também é usada para tratar outros distúrbios do movimento e agora também está sendo usada para o tratamento do hemibalismo. A tetrabenazina teve uma resposta considerável nos pacientes. No entanto, a redução nas doses de tetrabenazina leva à recorrência dos sintomas. A tetrabenazina também funciona reduzindo a dopamina.
  • Os antipsicóticos, como a olanzapina, levaram a uma recuperação significativa em um paciente; no entanto, o haloperidol não resultou em nenhuma melhora nos pacientes. Pesquisas ainda estão sendo realizadas sobre antipsicóticos no tratamento do hemibalismo.
  • A cirurgia, como a neurocirurgia funcional, é feita apenas em casos graves de hemibalismo, que não responderam a outro tratamento. Cérebro Profundo A estimulação do globo pálido e a lesão do globus pallidus são os procedimentos que podem ser usados ​​em seres humanos. A lesão é mais preferida à Estimulação Cerebral Profunda, já que o último procedimento requer mais manutenção na maneira correta e eficaz de estimulação do cérebro.

Prognóstico para o hemibalismo

Anteriormente, o prognóstico para pacientes com Hemiballismus tem sido bastante pobre, onde os pacientes sofreram de incapacidade grave ou morte. Mas devido ao advento do tratamento atual, há muitos pacientes que estão respondendo muito bem. No entanto, também há muitos pacientes que passaram por remissão espontânea; mas para aqueles pacientes que não entraram em remissão; seus sintomas foram geralmente bem controlados com medicamentos.

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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