O que é parkinsonismo induzido por drogas, conhecer suas características, tratamento, epidemiologia, diagnóstico

O parkinsonismo é uma síndrome neurológica caracterizada por tremores de repouso, movimentos incontroláveis, rigidez muscular, fala arrastada, instabilidade postural, dificuldade de manter o equilíbrio e marcha instável . Muitas vezes, os termos “parkinsonismo” e “doença de Parkinson ” são confundidos entre si. Deve notar-se que clinicamente estes termos têm significados diferentes.

O parkinsonismo é um nome genérico dado a um grupo de características que podem ser vistas em vários distúrbios neurológicos, incluindo a doença de Parkinson. Em outras palavras, o parkinsonismo é uma característica observada na doença de Parkinson. Além da doença de Parkinson, o parkinsonismo pode ser causado por vários outros problemas médicos, como danos cerebrais, paralisia supranuclear progressiva, degeneração corticobasal, atrofia de múltiplos sistemas, demência , encefalite , HIV / AIDS , meningite , acidente vascular cerebral ,  doença de Wilson e induzida por certos medicamentos.

A forma de parkinsonismo que se desenvolve após ser tratada com medicamentos específicos é conhecida como parkinsonismo induzido por drogas. É uma das causas mais comuns de parkinsonismo após a doença de Parkinson. Qualquer droga que leva ao bloqueio da ação da dopamina ou reduz o estoque de dopamina pode causar parkinsonismo. Estes incluem drogas que são comumente usadas no tratamento da esquizofrenia ; demência; outras drogas usadas para tratamento de pressão alta; medicamentos para tontura, náusea e problemas digestivos; e certos medicamentos usados ​​para o tratamento da angina pectoris, ataques de pânico, enxaqueca, depressãomaníaca  e ritmo cardíaco anormal.

O parkinsonismo induzido por drogas afeta ambos os lados do corpo de maneira simétrica. É menos provável que seja associado com tremor; no entanto, em certos casos, os sintomas são vistos assimetricamente associados a um tremor. Os primeiros recursos incluem acinesia com perda de braço. Outros sinais comuns incluem bradicinesia que causam perda de expressão facial, movimento lento e problemas de fala.

Os antipsicóticos típicos (neurolépticos) são os agentes causadores mais comuns do parkinsonismo induzido por drogas. Foi visto que certos antipsicóticos atípicos, que se pensa estarem livres de sintomas extrapiramidais, também podem induzir parkinsonismo. Além das drogas de motilidade gastrintestinal (GI), antipsicóticos, drogas antiepilépticas e bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) podem levar ao parkinsonismo induzido por drogas.

Os medicamentos mais comuns que causam o parkinsonismo estão listados abaixo:

• Antiméticos
  • Droperidol
  • Metoclopromida
  • Procholroperazine
  • Prometazina
• Antiepilépticos
  • Valproato
• Agentes Cardiovasculares
  • Alfa-metildopa
  • Reserpina
• Drogas Psicotrópicas
  • Amoxapina
  • Neurolépticos
  • Haloperidol
  • Molindona
  • Olanzapina (doses elevadas)
  • Fenotiazinas (por exemplo, clorpromazina, flufenazina, mesoridazina, perfenazina, tiordiazina, trifluoperazina)
  • Risperidona (alta dosagem)
  • Tioxantenos
• Sedativos Vestibulares
  • Cinnarizine e Flunarizine
• Diversos
  • Pimozide
  • Tetrabenazina.

Um estudo de base populacional e uma pesquisa de base comunitária revelaram que o parkinsonismo induzido por drogas tem uma taxa de prevalência de 2,7%. Foi visto que 7 a 10% do parkinsonismo é causado por drogas. A idade é um fator de risco muito importante para o parkinsonismo induzido por drogas, à medida que o armazenamento de dopamina e as células nigrais se esgotam com o aumento da idade. Tem sido notado que esta condição é mais comum entre as mulheres do que nos machos, pois o estrogênio suprime a expressão dos receptores de dopamina. A composição genética também desempenha um papel importante no desenvolvimento do parkinsonismo induzido por drogas.

O parkinsonismo induzido por drogas pode mimetizar características da doença de Parkinson e outras síndromes parkinsonianas. No entanto, existem certas características clínicas que ajudam a diferenciar o parkinsonismo induzido por drogas da doença do parkinsonismo. O parkinsonismo induzido por drogas tem um início súbito e agudo de sintomas que podem estar diretamente correlacionados com a introdução de uma nova droga no sistema. O parkinsonismo relacionado ao medicamento apresenta-se clinicamente dentro de alguns dias a 3 meses após o início de um novo medicamento. A doença de Parkinson é geralmente caracterizada por sinais e sintomas assimétricos, mesmo em estágios avançados. O parkinsonismo induzido por drogas geralmente se apresenta simetricamente. O congelamento, que é mais comum na doença de Parkinson, é uma ocorrência rara no parkinsonismo induzido por drogas. A incidência de tremor de repouso é mais evidente no parkinsonismo induzido por drogas do que na doença de Parkinson. Estudos também sabem que o parkinsonismo induzido por drogas é mais comum em mulheres, enquanto a doença de Parkinson é mais comum em homens. O parkinsonismo induzido por drogas responde a drogas anticolinérgicas e a doença de Parkinson responde ao Levadopa.

Em primeiro lugar, é importante obter um histórico detalhado de medicação do paciente. Também é importante notar que a dosagem e a taxa de aumento de dose foram feitas recentemente. Outros potenciais fatores de risco incluem história de demência, infecção por HIV, aumento da idade, sexo feminino e doença de Parkinson familiar. A imagem do transportador de dopamina pode desempenhar um papel vital na detecção do parkinsonismo induzido por drogas.

O parkinsonismo induzido por drogas é um processo reversível. O tratamento do parkinsonismo induzido por drogas envolve a identificação cuidadosa do medicamento causador, seguida da retirada do medicamento agressor. Na maioria dos casos, os sintomas desaparecem em uma semana. Em um pequeno número de casos, os sintomas persistem por um ano ou até mais. Em casos graves, pode-se considerar o tratamento com medicamentos anticolinérgicos ou Amantadina. A avaliação periódica e a reavaliação dos sintomas devem ser realizadas por profissionais médicos, mesmo após a descontinuação do agente causador.

As medidas preventivas incluem a conscientização das condições e dos sintomas associados, a prevenção de medicamentos prescritos desnecessários e, se necessário, deve-se prescrever a menor dose de medicamentos causadores e evitar a manutenção desses medicamentos por períodos prolongados.

O parkinsonismo induzido por drogas é a causa comum do parkinsonismo e muitas vezes não é reconhecido ou diagnosticado erroneamente como a doença de Parkinson. Os sintomas podem limitar as funcionalidades e podem durar por períodos prolongados de tempo mesmo após a interrupção do medicamento causador. Além da identificação do medicamento agressor, a imagem do Dopamine Transporter (DaT) pode ajudar no diagnóstico preciso do parkinsonismo induzido por drogas e também pode ajudar na identificação das características clínicas e na estimativa do prognóstico da doença.