Tremores: Causas, Tipos, Categorias, Tratamento, Cirurgia

O tremor é um movimento muscular rítmico, que não é intencional e compreende movimentos para a frente e para trás (oscilações) de uma parte ou mais de uma parte do corpo. Existem muitos movimentos involuntários do corpo dos quais os tremores são os mais comuns e podem afetar os braços, mãos, cabeça, voz, face, tronco e pernas. As mãos são mais comumente afetadas por tremores. Às vezes, o tremor pode ser uma indicação de um distúrbio neurológico subjacente ou também pode ocorrer como efeito colateral de alguns medicamentos. O tipo mais comum de tremor, no entanto, tende a ocorrer em indivíduos saudáveis.

Tremor não é um problema com risco de vida; no entanto, pode ser embaraçoso para algumas pessoas que também acham difícil realizar atividades do dia a dia.

O tratamento para tremor compreende o tratamento da causa subjacente, medicamentos e cirurgia.

• Qualquer tipo de problema nas regiões do cérebro, que controlam os músculos do corpo inteiro ou em certas áreas, como as mãos, causa tremor.
• Alguns dos distúrbios neurológicos e outras condições médicas, que causam tremores, incluem acidente vascular cerebral, esclerose múltipla , lesão cerebral traumática e doenças neurodegenerativas, que destroem ou danificam áreas do cerebelo ou do tronco cerebral.
• O uso de certos medicamentos, como corticosteróides, anfetaminas, certos medicamentos psiquiátricos, abstinência ou abuso de álcool, tireoide hiperativa, envenenamento por mercúrio ou insuficiência hepática também podem causar tremores.
• Existem alguns tipos de tremores, que não têm causa conhecida; enquanto que alguns tipos de tremores são herdados e tendem a ocorrer na família.

• O paciente experimenta agitação rítmica nos braços, mãos, cabeça, pernas ou tronco.
• O paciente pode ter uma voz trêmula.
• O paciente experimenta dificuldade em escrever ou desenhar.
• O paciente também terá problemas ao segurar ou controlar utensílios, como colher, garfo ou faca.
• Uma forte emoção ou estresse pode desencadear ou exagerar algum tipo de tremor.
• Os tremores também são desencadeados quando uma pessoa está exausta fisicamente.
• Certos movimentos ou posturas também podem iniciar tremores.
• O tremor pode afetar qualquer pessoa de qualquer idade; no entanto, geralmente afeta indivíduos de meia-idade e idosos.
• Tremor pode ser uma ocorrência ocasional ou temporária, ou pode ocorrer intermitentemente.
• Homens e mulheres são igualmente afetados por tremores.

Um método melhor de entender e descrever os tremores pode ser feito definindo-os de acordo com seus tipos.

• O tremor de repouso é um tremor que ocorre quando o músculo está relaxado, por exemplo, quando as mãos estão descansando no colo. Este tremor pode ser descrito como um tremor do membro, mesmo quando o paciente não está se movendo e está em repouso. O tremor de repouso geralmente afeta apenas a mão ou os dedos. Este tremor é comumente visto em pacientes que sofrem da doença de Parkinson .
• Um tremor de ação é aquele tremor que ocorre durante qualquer movimento na parte afetada do corpo. Existem muitas subclassificações de um tremor de ação.
• O tremor cinético é aquele tremor que ocorre durante o movimento de uma determinada parte do corpo, por exemplo, movendo os pulsos para cima e para baixo.
• O tremor postural ocorre quando o paciente está mantendo uma posição contra a gravidade, por exemplo, mantendo os braços estendidos.
• O tremor de intenção ocorre durante um movimento intencional em direção a um alvo em particular, por exemplo, tocar o dedo no nariz.
• O tremor isométrico é aquele tremor que ocorre durante uma contração muscular voluntária, que não é acompanhada por nenhum movimento. O tremor específico da tarefa ocorre ao executar tarefas altamente qualificadas, como orientação ou caligrafia.

A classificação do tremor é feita com base em sua causa ou origem e sua aparência. Dada a seguir são alguns dos tremores comuns, juntamente com seus sintomas:

O tremor essencial, também conhecido como tremor essencial benigno, é o tipo mais comum de tremor anormal. Em algumas pessoas, esse tremor é não progressivo e leve por um longo período de tempo; enquanto em outros indivíduos, este tremor é lentamente progressivo, começando em um lado do corpo e afetando lentamente ambos os lados em poucos anos. Esse tipo de tremor comumente afeta as mãos primeiro, mas a voz, a cabeça, a língua, o tronco e as pernas também podem ser afetados; no entanto, a extensão é menor que a das mãos. O tremor da mão geralmente se apresenta como um tremor de ação. O tremor de cabeça pode ocorrer como movimentos “sim-sim” ou “não-não”. Pode haver distúrbio leve da marcha junto com o tremor essencial. A frequência do tremor pode diminuir com a idade de uma pessoa, no entanto, a gravidade do mesmo pode aumentar, o que pode afetar a pessoa ‘ s qualidade de vida e capacidade de realizar tarefas diárias de vida. Aumento da emoção, febre, estresse, esforço físico ou baixa taxa de açúcar no sangue também podem provocar tremores e / ou aumentar a gravidade. O início desse tremor ocorre mais comumente após os 40 anos de idade, mas os sintomas podem começar em qualquer idade. Mais de um membro da família pode ser afetado por este tremor.

Segundo a pesquisa, indivíduos com tremor essencial também sofrem de leve degeneração de algumas áreas específicas do cerebelo.

O tremor parkinsoniano ocorre como resultado de danos a estruturas presentes no interior do cérebro, que ajudam a controlar o movimento. A principal característica do tremor parkinsoniano é que ele é comumente visto como um tremor em repouso. Pode ser um sintoma isolado ou pode ser visto em outros distúrbios. O tremor é geralmente o primeiro sintoma da doença de Parkinson. Há uma ação de “laminação” das mãos, que é o sinal clássico desse tremor e também pode afetar os lábios, o queixo, o tronco e as pernas e é exagerada pelo aumento das emoções e do estresse. O tremor parkinsoniano inicia-se geralmente após os 60 anos de idade. O movimento começa em um lado do corpo ou em um dos membros e geralmente progride para o outro lado.

O Tremor Cerebelar ocorre nas extremidades e é um tremor lento que ocorre no final de qualquer movimento intencional, como tocar um dedo na ponta do nariz ou pressionar um botão. Danos ao cerebelo ou lesões no cerebelo que ocorrem de tumores, derrames, doenças, como esclerose múltipla ou algum outro distúrbio degenerativo hereditário, causam tremor no cerebelo. O uso excessivo de medicamentos e o alcoolismo crônico também podem causar tremor cerebelar. Em um tremor cerebelar clássico, há uma lesão em um lado do cérebro que produz tremor no mesmo lado do corpo. O movimento dirigido piora esse tremor. Um tipo de tremor conhecido como tremor de Holmes ou tremor rubral ocorre devido a danos no cerebelo. O tremor cerebelar é mais óbvio quando a pessoa afetada está segurando uma determinada postura ou é muito ativa.

Tremor distônico é visto em indivíduos de diferentes idades com distonia , que é um distúrbio de movimento composto por contrações musculares involuntárias sustentadas que resultam em movimentos repetitivos, torções e / ou posturas / posições anormais e dolorosas, como torcicolo (torção do pescoço) ou cãibra do escritor. Qualquer músculo do corpo pode ser afetado por tremor distônico e é comumente visto quando o paciente se move de certa forma ou está em uma determinada posição. O tremor distônico pode ser diferente do tremor essencial. Os tremores distônicos tendem a ocorrer de forma irregular e o repouso completo geralmente o alivia. A gravidade do tremor também pode ser reduzida tocando o músculo ou a parte do corpo afetada. O tremor pode ser o sintoma inicial da distonia, que é localizada em uma parte específica do corpo.

O tremor psicogênico (Tremor Funcional) pode ocorrer como qualquer tipo de movimento de tremor. As características do tremor psicogênico podem ser diferentes, mas geralmente ocorrem de início e remissão súbita. Este tremor piora com o estresse, qualquer mudança na direção do tremor e / ou da parte afetada do corpo. Este tremor diminui ou desaparece quando a pessoa está distraída. Transtorno de conversão também afeta muitos indivíduos que têm tremor psicogênico. Transtorno de conversão é uma condição psicológica que produz sintomas físicos.

Tremor fisiológico é visto em todas as pessoas normais. É muito raramente vista pelo olho e esse tremor é exagerado por emoções fortes como medo, ansiedade ou exaustão física, hipertireoidismo, hipoglicemia, estimulantes, intoxicação por metais pesados, cafeína, abstinência alcoólica ou febre. Tremor fisiológico pode ocorrer em todos os grupos musculares voluntários. Este tremor pode ser detectado estendendo os braços e mantendo um pedaço de papel nas mãos. Quando a causa é tratada, esse tremor é freqüentemente reversível.

O tremor ortostático é um tremor caracterizado por contrações musculares rítmicas que ocorrem no tronco e nas pernas imediatamente depois de se levantar. O tremor ortostático é geralmente percebido como instabilidade do que um tremor real. A frequência do tremor é alta devido a que não pode ser vista, mas pode ser ouvida às vezes através do estetoscópio aplicado nos músculos da coxa. O paciente não apresenta outros sinais ou sintomas clínicos e o tremor ou a instabilidade desaparecem quando um indivíduo senta, começa a andar ou é levantado do chão.

• Um exame físico é realizado durante o qual o médico determinará se o tremor está ocorrendo durante o descanso ou movimento.
• A simetria do tremor também é verificada junto com qualquer perda sensorial, fraqueza ou atrofia do músculo ou diminuição dos reflexos.
• Uma história familiar detalhada é feita para descobrir se o tremor é herdado.
• Exames de sangue e urina são feitos para descobrir qualquer disfunção da tireóide, níveis anormais de alguns produtos químicos ou outras causas metabólicas do tremor.
• Os testes acima também ajudam na identificação de quaisquer causas contribuintes, como alcoolismo crônico, interação medicamentosa ou alguma outra doença ou condição.
• Diagnóstico por imagem, como tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI) é feito para determinar se há algum defeito estrutural ou degeneração cerebral causando o tremor.
• Um exame neurológico é realizado para avaliar a função do nervo, juntamente com as habilidades motoras e sensoriais. Estes testes ajudam a determinar quaisquer limitações funcionais, como dificuldade em manuscrito ou dificuldade em segurar uma xícara ou outro utensílio.
• Electromyogram (EMG) é feito para diagnosticar quaisquer problemas nervosos ou musculares. A atividade involuntária do músculo e sua resposta à estimulação do nervo é medida com este teste.

• A maioria dos tremores não tem cura. O tratamento depende do diagnóstico da causa.
• Tratar a condição subjacente ajuda a aliviar alguns dos tremores. Tal como no caso do tremor psicogênico, se o problema psicológico subjacente é tratado, o tremor também desaparece.
• Existem muitos medicamentos sintomáticos disponíveis para diferentes tipos de tremor. Os medicamentos para o tremor parkinsoniano incluem levodopa e / ou drogas semelhantes à dopamina, como o ropinirole e o pramipexol. Existem outras drogas disponíveis, que ajudam na redução da severidade do tremor parkinsoniano, como drogas anticolinérgicas e cloridrato de amantadina.
• O tremor cerebelar geralmente não responde bem ao tratamento médico.
• O tremor essencial pode ser tratado com betabloqueadores, como propranolol e nadolol.
• A primidona é uma droga anticonvulsivante que também é benéfica no tremor essencial.
• O tremor distônico pode responder a medicamentos, como drogas anticolinérgicas, clonazepam e injeções intramusculares (IM) de toxina botulínica. Os tremores da voz e da cabeça e vários distúrbios do movimento também podem ser tratados com a toxina botulínica.
• A primidona e o clonazepam também podem ser administrados para tremor ortostático primário.
• É importante eliminar os “gatilhos” do tremor, como álcool, cafeína e outros estimulantes da dieta.
• O tremor fisiológico aumentado é freqüentemente reversível se a causa for corrigida. Betabloqueadores podem ser usados ​​como tratamento sintomático.
• Fisioterapia pode ajudar na redução do tremor e no aumento da coordenação e controle muscular de alguns indivíduos. O fisioterapeuta avaliará o indivíduo quanto ao controle muscular, posicionamento do tremor, força muscular e outras habilidades funcionais. O paciente é ensinado a segurar o membro envolvido durante o tremor ou a segurar o braço envolvido perto do corpo. Isso ajudará a ganhar controle de movimento.
• Exercícios de equilíbrio e coordenação também são benéficos em alguns casos. O uso de talas, pesos e outros equipamentos adaptativos, como pratos especiais ou utensílios para ajudar na alimentação, também pode ser feito.

Procedimentos cirúrgicos, como a estimulação cerebral profunda e a talamotomia ajudam a aliviar certos tremores. Essas cirurgias são geralmente realizadas se o tremor é grave e não pode ser aliviado ou controlado com medicamentos.

Estimulação cerebral profunda (DBS) é o tipo mais comum de tratamento cirúrgico para tremor. Este procedimento compreende o uso de eletrodos implantáveis ​​para enviar sinais elétricos de alta freqüência para o tálamo. Existe um dispositivo operado por bateria, conhecido como neuroestimulador, que é usado para fornecer estimulação elétrica à região-alvo do cérebro, que é responsável pelo controle do movimento. Um ímã de mão é usado para ligar e desligar o gerador de pulsos implantado cirurgicamente sob a pele. A estimulação elétrica auxilia na desativação temporária do tremor e na reversão do tremor. A vida útil das baterias presentes no gerador é de cerca de 5 anos e pode ser substituída cirurgicamente. A estimulação cerebral profunda é atualmente usada no tratamento do tremor essencial, tremor parkinsoniano e distonia.

A talamotomia é um procedimento em que as lesões são criadas no tálamo. Este tratamento é bastante eficaz no tratamento do tremor cerebelar, essencial ou tremor parkinsoniano. Este procedimento é feito sob anestesia local e o paciente está acordado durante este procedimento. A cabeça do paciente é presa em uma armação de metal. Então o cirurgião mapeia o cérebro para isolar o tálamo. Há um pequeno furo no crânio e um eletrodo, que é controlado por temperatura, é inserido no tálamo. Em seguida, uma corrente de baixa frequência é então passada através deste eletrodo para ativar o tremor e confirmar a colocação correta do eletrodo. Após a confirmação do local, o calor é passado pelo eletrodo para criar uma lesão temporária. O paciente é então testado para a linguagem, fala, coordenação e ativação do tremor, se presente. Se não houver problemas, o eletrodo é aquecido novamente para criar uma lesão permanente de 3 mm. Após o eletrodo ser resfriado à temperatura do corpo, ele é retirado e o orifício do crânio é coberto posteriormente. A criação dessa lesão resulta no desaparecimento permanente do tremor sem afetar o controle motor ou sensorial.

Os efeitos colaterais comuns da cirurgia para tremor incluem:

• Disartria, que são problemas com o controle motor do discurso.
• Comprometimento cognitivo temporário ou permanente, que inclui dificuldades de aprendizagem e visuais.
• Problemas com equilíbrio e coordenação.