Distúrbios Metabólicos

Kernicterus: sintomas, causas, classificação, tratamento, prevenção

Kernicterus é um dano cerebral extremamente raro induzido por bilirrubina, que ocorre em recém-nascidos que sofrem de icterícia grave . O kernicterus ocorre quando há acúmulo ou elevação dos níveis de bilirrubina no sangue. Isso então se espalha para os tecidos do cérebro. Dependendo da disseminação da bilirrubina para o cérebro, o paciente pode ter danos cerebrais leves a permanentes e, em alguns casos, até a morte. A prevenção do Kernicterus pode ser alcançada tratando a icterícia assim que for detectada e antes de se tornar grave.

Sinais e Sintomas do Kernicterus

Certos sintomas indicam que o bebê tem Kernicterus:

  • O bebê que sofre de Kernicterus tem extrema sonolência e letargia. É difícil acordar o bebê de seu sono ou o bebê não pode ser mantido acordado. No entanto, deve também ter em mente que os recém-nascidos tendem a dormir muito. O mesmo vale para a letargia, que pode ser vista em um recém-nascido e também confundida com o comportamento normal de um recém-nascido.
  • Se o bebê está letárgico, o bebê não se alimenta bem, não se assusta com movimentos ou ruídos repentinos, não responde ao tato e parece nunca acordar completamente.
  • O bebê Kernicterus também tem um choro muito agudo, que não parece normal.
  • O bebê que sofre de Kernicterus tem sintomas de tônus ​​muscular fraco e o corpo do bebê parece fraco e ” floppy “. Em alguns casos, isso é seguido por episódios em que os músculos do bebê se flexionam de um modo que não é normal. Há rigidez sentida no bebê e o bebê arqueia a cabeça e as costas.
  • Febre também pode estar presente junto com esses sintomas.

O potencial dano permanente resultante do kernicterus também pode causar danos a longo prazo:

  • Problemas de movimento em que o bebê pode desenvolver movimentos aleatórios e bruscos; ou movimentos descontrolados e lentos.
  • A perda auditiva  ou a surdez também podem ocorrer. Às vezes, o bebê parece ter audição normal; no entanto, eles têm dificuldade em processar os sons. Esta condição é conhecida como dissincronia auditiva ou neuropatia auditiva.
  • O bebê que sofre de Kernicterus também pode ter deficiências de desenvolvimento e problemas de aprendizado.
  • Haverá problemas com os movimentos dos olhos, especialmente olhando para cima.
  • Os dentes primários do bebê podem ter manchas no esmalte devido ao kernicterus.

Classificação do Kernicterus

Encefalopatia Aguda da Bilirrubina (ABE): Esta é uma condição aguda em que há um aumento da bilirrubina no sistema nervoso central. O bebê apresenta uma ampla gama de sintomas, como diminuição da alimentação, letargia, choro agudo, hipertonia ou hipotonia, torcicolo espasmódico , opistótono, sinal do pôr-do-sol, convulsões, febre e até a morte. A bilirrubina precisa ser reduzida rapidamente, se não, então, a encefalopatia aguda da bilirrubina progride para a encefalopatia crônica da bilirrubina.

Encefalopatia Crônica da Bilirrubina (ECC): É um estado crônico em que o bebê apresenta lesões neurológicas graves induzidas pela bilirrubina. A diminuição da bilirrubina nesta fase não reverterá as consequências. Os sintomas nesta fase incluem distúrbios do movimento , como distonia ou paralisia cerebral atetóide; disfunção auditiva, como neuropatia auditiva, deficiências oculomotoras (estrabismo, nistagmo, diminuição do olhar para baixo / ascendente, deficiência visual cortical), displasia dos dentes decíduos / hipoplasia do esmalte dentário, função digestiva prejudicada e refluxo gastroesofágico. Lesões nos gânglios da base, núcleos oculomotores do tronco encefálico e núcleos auditivos do tronco encefálico resultam nas deficiências acima mencionadas.

Encefalopatia Súbita da Bilirrubina (SBE): É um estado crônico de disfunção neurológica que é induzida pelo aumento moderado dos níveis de bilirrubina. Isso pode resultar em distúrbios de movimento, aprendizado e neurológicos, disfunção auditiva e perda auditiva isolada.

Causas do Kernicterus

A causa do Kernicterus é o aumento dos níveis de bilirrubina no sangue do recém-nascido. Se isso não for tratado imediatamente, a bilirrubina acumulada se espalha para o cérebro e causa danos a longo prazo. Se o acúmulo de bilirrubina é menor, então é denominado como icterícia leve, que empresta uma tonalidade levemente amarelada à pele e às vezes aos olhos do bebê recém-nascido. Em casos normais, o fígado e os rins eliminam a bilirrubina extra da corrente sanguínea, que deixa o corpo através da urina e fezes. Na gravidez, o corpo da mãe irá remover o excesso de bilirrubina para o bebê. Após o parto, leva alguns dias até que o fígado do recém-nascido seja ajustado para remover a bilirrubina do sangue. Se o bebê é alimentado a cada duas horas, a icterícia leve geralmente desaparece sozinha após alguns dias. Contudo,

Se houver um agravamento da icterícia e o tratamento não for iniciado, a bilirrubina se acumula e atinge um nível elevado no sangue, e é quando o kernicterus se torna um problema sério. Alguns bebês podem ter alguns problemas de saúde, o que os torna mais propensos a ter níveis elevados de bilirrubina, como na doença hemolítica, onde o fator Rh da mãe não é compatível com o do bebê e isso resulta em aumento da produção de bilirrubina no bebê. Bloqueios intestinais no bebê também podem dificultar a remoção da bilirrubina.

Outros fatores que aumentam as chances do bebê desenvolver kernicterus incluem: nascimento prematuro, policitemia , sulfonamidas, síndrome de Gilbert, síndrome deCrigler-Najjar tipo 1, deficiência de G6PD, problemas com a amamentação, icterícia nas primeiras 24 horas de nascimento, sangramento ou hematomas na cabeça do bebê devido a um parto difícil e se o bebê tiver um irmão mais velho que tenha recebido fototerapia para icterícia.

Diagnóstico de Kernicterus

A história médica e o exame físico do bebê são feitos para o diagnóstico de kernicterus. Os exames de sangue ajudam a confirmar o diagnóstico medindo os níveis de bilirrubina no sangue do bebê. Uma vez que o kernicterus começou a se desenvolver no bebê, isso significa que o dano cerebral já ocorreu. Portanto, é importante tratar a icterícia o mais rápido possível antes que haja um aumento dramático nos níveis de bilirrubina.

Prevenção de Kernicterus

Prevenção de Kernicterus pode ser alcançado por conhecer os sintomas de icterícia nos recém-nascidos. O Kernicterus também pode ser evitado se o bebê for testado a tempo e iniciar o tratamento precoce. Um teste de bilirrubina transcutânea é feito, se o bebê apresentar sinais de icterícia e ainda estiver no hospital, no qual um pequeno dispositivo é gentilmente colocado contra a pele do bebê para verificar os níveis de bilirrubina. Um exame de sangue também pode ser feito para verificar o nível de bilirrubina do bebê. A fototerapia ou terapia de luz é iniciada como tratamento para um bebê com um nível aumentado de bilirrubina. Para casos muito leves, o tratamento pode ser feito em casa usando luzes dadas pelo hospital. O tratamento da icterícia com fototerapia no recém-nascido não é motivo de pânico, pois não significa que o bebê tenha danos cerebrais.

É importante alimentar o bebê a cada 2 a 3 horas. Isso ajudará a passar a bilirrubina para fora do corpo através de fezes e urina. Antes de ser dispensado do hospital, é importante fazer um check-up bem-feito. Icterícia em recém-nascidos em muitas vezes no seu pior dia 5, portanto, é importante consultar o pediatra dentro dos primeiros 5 dias do nascimento da criança.

A atenção médica deve ser procurada imediatamente se houver um agravamento da icterícia e se a pele nos braços, barriga ou pernas do bebê começar a ficar amarela. O branco dos olhos do bebê também deve ser verificado quanto ao amarelecimento. Ajuda médica imediata deve ser procurada se o bebê estiver com icterícia, estiver dormindo muito, não se alimentar, for difícil acordar ou se tornar muito exigente.

Tratamento de Kernicterus

A partir de agora, não há tratamento efetivo para reverter completamente o dano do kernicterus. O tratamento imediato para o Kernicterus ajuda a prevenir o agravamento do dano cerebral. O tratamento para o Kernicterus começa com a fototerapia. Fluidos intravenosos são administrados para manter a hidratação adequada. O bebê também pode precisar de alimentação com tubo, onde um tubo é colocado na garganta do bebê, que passa para o estômago. O exame de sangue para determinar os níveis de bilirrubina é feito e também para descobrir o grupo sanguíneo do bebê, caso o bebê precise de uma transfusão de sangue emergente. A transfusão de sangue ajuda a eliminar o excesso de bilirrubina do sangue do bebê.

O tratamento a longo prazo para o kernicterus e o dano cerebral resultante dependem do tipo de dano e das deficiências que a criança tem. O tratamento para Kernicterus consiste em fonoaudiologia, fisioterapia e educação especial. Alguns pacientes tiveram algum benefício da estimulação cerebral profunda. Medicamentos como o clonazepam, o baclofeno e o artano podem ser prescritos para o controle de distúrbios do movimento, como resultado do kernicterus. Aparelhos auditivos e implantes cocleares também são conhecidos por melhorar a perda auditiva, que ocorre com o kernicterus. Inibidores da bomba de prótons podem ser prescritos para o refluxo ácido.

Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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