O que é Malformação Arteriovenosa: Tipos, Sintomas, Tratamento, Fisiopatologia, Complicações, Prognóstico

O coração e os vasos sanguíneos constituem o sistema circulatório. As artérias, veias e capilares constituem o sistema vascular do nosso corpo. As artérias transportam sangue puro do coração para os tecidos e órgãos; enquanto as veias levam sangue impuro dos tecidos para os pulmões. Os capilares conectam as artérias de alta pressão às veias de baixa pressão. Isso ajuda a desacelerar o fluxo sanguíneo e permitir a troca de oxigênio e nutrientes. Em caso de ausência de capilares, a circulação sanguínea normal é interrompida. Esta condição é chamada de malformação arteriovenosa. É um problema complicado e precisa ser entendido em detalhes.

As malformações arteriovenosas (MAVs) referem-se à conexão de artérias e veias sem capilares entre elas. Isso resulta em anormalidades que levam ao emaranhamento de artérias e veias. Isso, por sua vez, interfere na circulação normal do sangue.

Malformações arteriovenosas são congênitas e se desenvolvem no nascimento. No geral, eles são raros na ocorrência. Eles podem ocorrer em qualquer parte do corpo, incluindo cérebro, medula espinhal, coração, abdômen, pulmão, rim, íris, ombros e extremidades dos braços. Quando ocorrem no coração, resulta em insuficiência cardíaca.

Os diferentes tipos de malformações arteriovenosas são:

• Cavernoma: ocorre quando há um agrupamento anormal de capilares aumentados que não se conectam a artérias ou veias significativas.
• Malformações venosas: envolve o agrupamento de veias alargadas sem artérias de ligação.
• Telangiectasia Capilar: É semelhante ao cavernoma com áreas anormalmente aumentadas nos capilares, semelhante ao raio das rodas e sem artérias conectadas.
• Fístula Arteriovenosa Dural: Isso acontece quando há uma conexão direta entre mais de uma artéria e veias em um seio.

As malformações arteriovenosas podem ocorrer em qualquer parte do corpo. Os locais mais comuns de ocorrência são:

• Malformações arteriovenosas cerebrais: ocorrem na superfície cortical, profundamente no tronco encefálico, tálamo ou gânglios da base e dentro do espaço dural. A presença de artéria e emaranhado de veias leva à redução na quantidade de oxigênio que chega aos tecidos nervosos, causando sangramento nos tecidos circundantes e comprimindo partes do cérebro ou da medula espinhal, resultando em danos no cérebro ou na medula espinhal.
• Malformações dérmicas arteriovenosas: ocorrem quando as veias do cérebro drenam para os seios venosos, antes de deixar o crânio e voltar para o coração.
• Malformações Arteriovenosas da Medula Espinal: Estas surgem na superfície extramedular ou na porção intramedular da medula espinhal.
• Malformações Arteriovenosas Pulmonares: Este tipo de malformação arteriovenosa ocorre nos pulmões.

Embora os locais mais comuns de ocorrência de malformação arteriovenosa sejam cérebro, medula espinhal e pulmão, os outros locais onde pode ocorrer são coração, abdome, rim, útero, ombros, extremidades dos membros e também na íris.

Na maioria dos casos, o paciente é assintomático. As malformações arteriovenosas são geralmente reveladas durante uma autópsia ou durante o tratamento de alguma outra condição médica subjacente. A gravidade dos sintomas varia de pessoa para pessoa e, em algumas pessoas, pode ser até mesmo fatal. Os sintomas diferem dependendo da localização das malformações arteriovenosas no corpo.

Como há um lento acúmulo de anormalidades neurológicas, observa-se que os sintomas aparecem em qualquer idade e são percebidos quando as pessoas estão na faixa dos vinte anos ou mais. Os sintomas são menos graves se aparecerem tardiamente. Quando ocorrem no cérebro, os sintomas associados incluem:

• Convulsões
• Dor de cabeça
• Náusea
• Confusão ou demência
• Sangramento no crânio
• Paralisia de uma parte do corpo
• Perda de equilíbrio
• Problema com a visão
• Torcicolo
• Distúrbios do sono em vista do ruído desconfortável no local de emaranhamento.

Alguns sintomas neurológicos aparecem logo após o nascimento e o defeito geralmente está presente em um importante vaso sangüíneo localizado no interior do cérebro. É muitas vezes visto como aumento da cabeça devido ao acúmulo de líquido dentro de certos espaços no cérebro e convulsões. Há insuficiência cardíaca e o bebê não sobrevive. Aqueles que sobrevivem exibem anormalidades de desenvolvimento. A criança que nasceu com malformações arteriovenosas tem uma coloração azulada na pele devido à ausência de sangue oxigenado. A pele fica vermelha ou roxa quando a criança cresce.

No caso de a medula espinhal ser afetada, ela causa incapacidade de movimentar os membros e há perda de equilíbrio. Sintomas como dormência ou dor na área afetada podem se desenvolver. Quando afeta outros órgãos, tórax ou abdômen, resulta em dor no abdômen, costas e região torácica. Malformações arteriovenosas pulmonares geralmente não provocam nenhum sintoma.

Globalmente, a ocorrência de malformações arteriovenosas é incomum. Tem sido estudado que as taxas de incidência de malformação arteriovenosa nos EUA é de 1,4 / 100.000. Há falta de informação no presente, em vista de sua prevalência em termos de gênero e grupos étnicos.

Malformações arteriovenosas não podem ser prevenidas. Eles podem ser gerenciados com cuidados médicos adequados, tais como medicamentos para o controle de sangramento e problemas de pressão arterial decorrentes dele.

É um problema congênito e a causa exata das malformações arteriovenosas é desconhecida.

A formação de malformações arteriovenosas causa dor intensa e leva a sérios problemas médicos. Malformações arteriovenosas se tornam progressivamente maiores em tamanho. O aumento do fluxo sangüíneo através dos vasos emaranhados força o coração a trabalhar mais. Isso leva ao agravamento do emaranhado e, devido à extrema fragilidade, pode levar ao sangramento.

A causa exata das malformações arteriovenosas não é compreendida. Vê-se que, durante o desenvolvimento fetal, vários novos vasos sangüíneos são formados e desaparecem à medida que o corpo humano se desenvolve. Essas mudanças são regidas pelos hormônios e outros fatores que permitem a formação de novos vasos sanguíneos. Pesquisadores identificaram que a mudança nesses fatores leva à anormalidade vascular.

Quando estudado em malformação arteriovenosa hereditária familiar, há uma mutação genética no cromossomo 7 que afeta o desenvolvimento vascular e leva a um tipo de malformação arteriovenosa cerebral chamada malformação cavernosa.

Se houver história familiar, aumenta as chances de desenvolver malformações arteriovenosas.

O sangramento em malformações arteriovenosas pode resultar em derrames fatais.

As malformações arteriovenosas são detectadas pelas seguintes formas:

• A ressonância magnética (MRI) e a ressonância magnética (MRA) fazem a varredura para visualizar os vasos sangüíneos e a estrutura do cérebro.
• Tomografia computadorizada (TC)
• Angiografia para verificar a circulação sanguínea no corpo.

Dores de cabeça, convulsões, náuseas podem ser tratados com medicamentos. O tratamento cirúrgico é a modalidade de tratamento recomendada para o tratamento de malformações arteriovenosas. Seu principal objetivo é prevenir o sangramento, controlar convulsões e prevenir outros sintomas neurológicos.

Pode envolver:

• Embolização Endovascular: Reduzir o tamanho das malformações arteriovenosas.
• Neurocirurgia: Para obter acesso a malformações arteriovenosas.
• Radiocirurgia: Para destruir malformações arteriovenosas por meio de radiação.

O tipo de tratamento depende do tamanho e localização das malformações arteriovenosas. Em caso de malformações arteriovenosas neurológicas, a decisão de tratamento é frequentemente desafiadora. Assim, o sistema de graduação Spetzler-Martin é usado para tomar uma decisão entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico para o tratamento.

Malformações arteriovenosas são de ocorrência rara e a maioria delas está presente no cérebro, medula espinhal e pulmões. Pode ser tratada por intervenção cirúrgica, o que é muito desafiador. Portanto, os esforços de pesquisa devem ter como objetivo compreender a patologia dessa doença e ter melhores estratégias de tratamento.

Dr. Ruby Crowder, MD

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.