Emergência Hipertensiva: Causas, Sintomas, Tratamento, Expectativa de Vida, Prognóstico, Fisiopatologia

A emergência hipertensiva é uma condição de pressão arterial extremamente alta, que apresenta sinais e sintomas potencialmente fatais, sinalizando comprometimento agudo de um ou mais sistemas de órgãos.

A urgência hipertensiva é uma condição na qual a pessoa tem pressão arterial sistólica acima de 180 mmHg ou pressão arterial diastólica acima de 110 mmHg. Uma condição em que há pressão arterial elevada, juntamente com urgência hipertensiva, mas com sinais adicionais de danos irreversíveis aos órgãos, é denominada Emergência Hipertensiva.

Fisiopatologia da Emergência Hipertensiva

A fisiopatologia da emergência hipertensiva não é claramente entendida. Há um aumento repentino na resistência vascular sistêmica junto com o seguinte. disfunção endotelial e lesão; deposição de fibrina e plaquetas; necrose fibrinoide das arteríolas e quebra da função autorreguladora normal. Isso leva à isquemia, que desencadeia aumento da liberação de substâncias vasoativas, como radicais livres, prostaglandinas; e fatores de crescimento mitótico / trombótico. Se esse ciclo vicioso não for interrompido, haverá insuficiência homeostática, resultando em perda de auto-regulação local e cerebral, juntamente com disfunção e isquemia do sistema orgânico; e infarto do miocárdio.

Alterações patológicas no cérebro devido a emergência hipertensiva incluem: inchaço do disco óptico, encefalopatia hipertensiva; Tudo isso é resultado de disfunção da auto-regulação cerebral.

As alterações patológicas no coração devido à emergência hipertensiva incluem: aumento da pressão arterial sistólica, aumento da rigidez arterial e aumento das pressões de pulso, todas causadas pela hipertensão crônica, resultando em danos significativos. Há diminuição das pressões de perfusão coronária em decorrência disso, além de aumento do consumo de oxigênio pelo miocárdio, o que pode causar hipertrofia ventricular esquerda. O paciente também pode ter edema pulmonar, insuficiência ventricular esquerda e isquemia miocárdica.

As modificações patológicas em rins devido à emergência hypertensive incluem: modificações patológicas nas pequenas artérias do rim. Há comprometimento da vasodilatação normal e disfunção endotelial nos rins, o que altera a auto-regulação renal. Com o rompimento do sistema auto-regulatório renal, há variação direta na pressão intraglomerular com a pressão arterial sistêmica, que não oferece proteção renal contra as flutuações da pressão arterial.

Também pode haver ativação do sistema renina-aldosterona-angiotensina, resultando em aumento da vasoconstrição e danos. Na emergência hipertensiva, isso pode resultar em isquemia renal aguda, com hipoperfusão e também envolve outros órgãos e seu subsequente comprometimento.

Quais são as causas da emergência hipertensiva?

A causa mais comum de Emergência Hipertensiva é a descontinuação da medicação anti-hipertensiva por pacientes que sofrem de hipertensão crônica.

Outras causas de emergência hipertensiva incluem :

  • Doenças vasculares colágenas.
  • Uso de certas drogas; especialmente estimulantes.
  • Uso e abuso de anfetaminas e cocaína.
  • Distúrbios da medula espinhal.
  • Hipertensão Renovascular.
  • Trauma na cabeça.
  • Glomerulonefrite.
  • Câncer.
  • Pré-eclâmpsia e eclâmpsia.
  • Feocromocitoma.

A retirada de medicamentos, como betabloqueadores ou clonidina, também leva à emergência hipertensiva.

Quais são os sinais e sintomas da emergência hipertensiva?

Sinais e sintomas comuns de emergência hipertensiva são :

  • Sintomas cerebrais da emergência hipertensiva . Aumento da pressão dentro do crânio provoca sintomas, como náuseas, dores de cabeça, vômitos. Há também infarto cerebral, encefalopatia hipertensiva, hemorragia cerebral ou subaracnóide.
  • Sintomas oculares da emergência hipertensiva . Sangramento retiniano; papiledema e hemorragias espalhadas no olho.
  • Sintomas cardíacos de emergência hipertensiva . O paciente também pode sofrer de dor na dor no peito, como resultado do aumento da carga de trabalho no coração devido à emergência hipertensiva. A insuficiência cardíaca congestiva também pode resultar de uma emergência hipertensiva. O paciente também pode ter deixado disfunção ventricular devido a isso.
  • Sintomas renais de emergência hipertensiva . A emergência hipertensiva também afeta os rins, o que causa sangue e / ou proteína na urina, juntamente com insuficiência renal aguda. Pacientes que sofrem de emergência hipertensiva também experimentam edema, oligúria e confusão.
  • Outros sinais e sintomas da emergência hipertensiva são ritmos cardíacos anormais, hemorragias nasais persistentes, dispnéia, desmaios, agitação, ansiedade aguda, sensações anormais e alterações no estado mental.
  • Os sinais e sintomas menos comuns da emergência hipertensiva são a dissecção aórtica, sangramento intracraniano e pré-eclâmpsia ou eclâmpsia.

Diagnóstico de Emergência Hipertensiva

Para diagnosticar a emergência hipertensiva e sua causa, a pressão sanguínea do paciente é tomada em ambos os braços. Testes que precisam ser feitos para diagnosticar a emergência hipertensiva incluem glicose no sangue, toxicologia da urina, painel metabólico completo para avaliar a função hepática, um painel metabólico básico para avaliar a função renal, radiografias de tórax, ECG e rastreamento da gravidez.

Qual é o tratamento para emergência hipertensiva?

A linha inicial de tratamento na emergência hipertensiva está estabilizando a respiração, a via aérea e a circulação do paciente. O tratamento para a emergência hipertensiva consiste em reduzir gradualmente a pressão arterial do paciente por um período de minutos a horas com o uso de um medicamento anti-hipertensivo. Na emergência hipertensiva, se a pressão arterial baixar rapidamente, isso coloca o paciente em alto risco de complicações, como cegueira, derrame ou insuficiência renal.

  • O objetivo da redução da pressão arterial na emergência hipertensiva é menor ou igual a 25% nas primeiras 8 horas de emergência na pressão arterial média.
  • Existem várias classes de agentes anti-hipertensivos utilizados para o tratamento de emergência hipertensiva, dependendo da causa, o grau de aumento da pressão arterial, a pressão arterial inicial do paciente antes de sofrer de emergência hipertensiva.
  • Testes feitos para diagnosticar a causa da emergência hipertensiva incluem. radiografia de tórax, urinálise, estudos laboratoriais de soro para avaliar a função renal. Dependendo dos resultados do teste, o tratamento é decidido para emergência hipertensiva.
  • Na Emergência Hipertensiva, o tratamento consiste no uso endovenoso de agentes anti-hipertensivos e são administrados por injeção por via intramuscular. Os agentes anti-hipertensivos utilizados no tratamento da Emergência Hipertensiva incluem. betabloqueadores, vasodilatadores sistêmicos e bloqueadores dos canais de cálcio.
  • A base da emergência hipertensiva não é apenas o nível real real da pressão arterial, mas também depende da pressão arterial inicial do paciente antes da emergência hipertensiva.
  • O paciente com história de hipertensão crônica não pode suportar uma pressão arterial “normal” e pode apresentar sintomas de hipotensão, como tontura, fadiga, vômito, náusea ou síncope.

Qual é o prognóstico e a expectativa de vida da emergência hipertensiva?

O prognóstico da emergência hipertensiva sem tratamento imediato é ruim. A emergência hipertensiva é uma condição séria e potencialmente fatal. Pacientes que sofrem de emergência hipertensiva e que não receberam o tratamento certo têm uma expectativa de vida média de cerca de 3 anos após o incidente.

O prognóstico, que inclui a morbidade e a mortalidade da emergência hipertensiva, depende da gravidade do comprometimento do órgão-alvo no momento da emergência hipertensiva e do grau em que a pressão arterial é controlada e diminuída posteriormente. Se o paciente que sofre de emergência hipertensiva é capaz de obter um bom controle da pressão arterial e seguir a medicação, então existem cerca de 70% de chances de sobrevida em 10 anos para o paciente.

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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