Doenças Do Sangue

Hiperfosfatemia: Causas, Sintomas, Tratamento, Prognóstico, Fisiopatologia, Prevenção

A hiperfosfatemia é uma condição caracterizada por desequilíbrio eletrolítico com aumento do nível de fosfato no sangue. Em média, o nível de fosfato deve situar-se entre os limites de 0,81 mmol / L e 1,45 mmol / L. Quando o nível de fosfato sérico é superior a 1,46 mmol / L, a condição é conhecida como hiperfosfatemia. O aumento do nível de fosfato sérico pode ser causado como resultado do aumento da ingestão de fosfato ou diminuição da excreção de fosfato. A hiperfosfatemia também pode resultar do deslocamento do fosfato do espaço intracelular para o espaço extracelular. A hiperfosfatemia é uma das causas mais comuns de morbidade e mortalidade em indivíduos com doença  renal crônica e também uma causa comum de complicações em pacientes com doenças cardiovasculares.

Clinicamente falando, indivíduos com hiperfosfatemia são geralmente assintomáticos. Eles podem ter sintomas de hipocalcemia, como tetania, cãibras musculares , fraqueza, dormência e sensação de formigamento. Condições agudas podem mostrar hiperreflexia, sinal de Trousseau, sinal de Chvostek e espasmo carpopedal. Outros sintomas comuns da hiperfosfatemia incluem:

  • Falta de ar
  • Fadiga
  • Náusea
  • Vômito
  • Anorexia
  • Sono perturbado
  • Problemas ósseos e articulares
  • Prurido
  • Erupção cutânea
  • Convulsões e convulsões
  • Estado mental alterado
  • Confusão e delírio
  • Hiperatividade neuromuscular
  • Parestesia
  • Cataract .

Taxa de Prevalência da Hiperfosfatemia

A ocorrência de hiperfosfatemia não é muito comum na população geral. No entanto, é uma condição comum observada em quase 70% dos pacientes com doença renal crônica . Pacientes em diálise são afetados por hiperfosfatemia em algum momento durante o tratamento. A taxa de prevalência de hiperfosfatemia não está relacionada à raça e sexo do paciente. O risco de desenvolver esta condição aumenta com a idade, pois o risco de desenvolver problemas renais aumenta com o envelhecimento.

Prognóstico da Hiperfosfatemia

A morbidade associada à hiperfosfatemia resulta da condição subjacente e não da hiperfosfatemia diretamente. Se detectado cedo, a condição pode ser controlada.

Causas e Fatores de Risco da Hiperfosfatemia

As causas e os fatores de risco da hiperfosfatemia incluem:

  • Doenças renais
  • Pacientes em tratamento com hemodiálise e quimioterapia.
  • Câncer  (linfoma, tumor ósseo , leucemia etc.)
  • Distúrbios endocrinológicos, como hipoparatireoidismo e pseudo-hipoparatireoidismo.
  • Trauma e lesão
  • Queimaduras
  • Imobilização por um período prolongado de tempo
  • Distúrbios metabólicos
  • Distúrbios hematológicos
  • Herança genética
  • Doença isquêmica do intestino .

Fisiopatologia da hiperfosfatemia

Existem vários mecanismos que controlam a homeostase do fósforo no organismo. A ingestão de fósforo deve corresponder à excreção de fósforo, ou seja, deve haver um equilíbrio entre a absorção gastrointestinal e a excreção renal e também entre a liberação celular e a captação em outros tecidos. A condição hiperfosfatemia ocorre quando há carga excessiva de fósforo por absorção gastrointestinal, liberação celular ou administração exógena que excede a captação tecidual e a excreção renal.

Este desequilíbrio é causado por três razões principais, como segue:

  • Excreção reduzida de fosfato
  • Excesso de ingestão de fosfato
  • Deslocamento anormal do íon fosfato para o espaço intracelular do espaço intracelular.
  • Independentemente da causa da hiperfosfatemia, os sinais e sintomas elicitados são os mesmos em todos os casos.

Complicações da hiperfosfatemia

  • Complicações a curto prazo da hiperfosfatemia: incluem hipocalcemia aguda, tetania, deposição de cálcio e fosfato nas articulações ósseas, tecidos subcutâneos e tecidos moles e doença renal crónica.
  • Complicações a Longo Prazo da Hiperfosfatemia: Complicações a longo prazo da hiperfosfatemia são muito graves, a maioria das quais é irreversível. Estes incluem insuficiência renal; dano ao órgão; dano ao sistema vascular; complicação do osso, pele e coração. Se presente durante um período de tempo prolongado, aumenta o risco de desenvolver problemas cardiovasculares. A hiperfosfatemia é uma das causas de mortalidade em pacientes com história de transplante renal, doença renal crônica terminal e problemas renais crônicos.

Diagnóstico de Hiperfosfatemia

Um exame físico completo é necessário para o diagnóstico correto. Isto é realizado por um médico experiente. No entanto, deve-se notar que esta condição pode não mostrar todos os sintomas clinicamente e parece assintomática em um grande número de casos. Portanto, é importante levar um trabalho de sangue. O paciente pode apresentar sinais de hipotensão ou hipocalcemia, como sinal positivo de Trousseau ou Chvostek, espasmo carpopedal, convulsão, hiperreflexia, etc. O diagnóstico de hiperfosfatemia inclui um perfil químico completo, como segue:

  • Nível de Cálcio Diminuído com Nível de Fosfato Aumentado: É comumente associado com insuficiência renal, hipoparatireoidismo e pseudo-hipoparatireoidismo.
  • Determinação dos Níveis de BUN (Nitrogênio Ureico Sanguíneo) e Creatinina: Eles ajudam a entender se a hiperfosfatemia é causada por insuficiência renal ou não.
  • Hormônios da paratireóide (PTH) acima dos limites normais: Isso é comum em pacientes com pseudo-hipotireoidismo e insuficiência renal.
  • Baixos níveis de hormônios da paratireóide (PTH) com funções renais normais:Comum em indivíduos com hipoparatireoidismo primário ou adquirido.
  • Níveis Elevados de Cálcio e Fosfato no Soro: Está associado à síndrome láctea e intoxicação por vitamina D.
  • Alta 25 e 1, 25 Vitamina D com Baixos Níveis de Hormônios Paratireoides: Associada à intoxicação por vitamina D.
  • Baixos níveis de hormônios da paratireóide e vitamina D: Comum com a síndrome do leite alcalino.

Uma medida de 24 horas de fosfato urinário é sugerida se a causa definitiva da hiperfosfatemia não puder ser determinada.

Estudos de imagem não são comumente feitos nessa condição; mas em caso de insuficiência renal, uma ultrassonografia pode ser feita. Em certos casos, um teste de densidade óssea pode ser sugerido para determinar a perda óssea. A biópsia óssea também é feita em certos casos. A tomografia computadorizada pode ser feita para estudar a calcificação da artéria coronária.

Tratamento da hiperfosfatemia

A modalidade de tratamento da hiperfosfatemia inclui o seguinte:

  • Diagnóstico correto e tratamento da condição subjacente.
  • Ingestão de Fosfato Limite: Os pacientes diagnosticados com hiperfosfatemia são aconselhados a seguir uma dieta pobre em fosfato.
  • Aumento da Excreção de Fosfato: A diurese salina forçada pode ser considerada em certos casos.

Prevenção e Precauções da Hiperfosfatemia

Indivíduos com risco aumentado de hiperfosfatemia e risco de episódios recorrentes de hiperfosfatemia devem seguir uma dieta pobre em fosfato. Um nutricionista experiente pode ajudar no planejamento de um plano de dieta diário. Certos alimentos devem ser eliminados, como nozes, carnes, laticínios, colas ou substituídos conforme necessário. Além de seguir uma dieta restrita, a ingestão de ligantes de fosfato é importante. Também é aconselhável ficar bem hidratado e evitar substâncias que contenham fósforo, como enemas, laxantes e outros suplementos.

Conclusão

A hiperfosfatemia é uma condição caracterizada pelo aumento do nível de fosfato sérico, ou seja, maior que 1,46 mmol / L. É causada pelo aumento da ingestão de fosfato pelo organismo e diminuição da excreção de fosfato levando a um desequilíbrio. A hiperfosfatemia geralmente está associada a outras condições renais, endocrinológicas e neurológicas. Em casos graves, pode causar complicações graves, como insuficiência renal e complicações cardiovasculares. O diagnóstico inclui exame físico com exames de sangue detalhados. A modalidade de tratamento inclui o tratamento da condição subjacente, além da dieta restrita em fosfato.

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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