Doenças Sistêmicas

Aneurisma ou Aneurisma: Tipos, Fisiopatologia, Causas, Sintomas, Tratamento, Prognóstico

Aneurisma é um inchaço localizado ou bojo na parede do vaso. É uma dilatação anormal no vaso sanguíneo. Isto é devido ao enfraquecimento da parede do vaso. À medida que o sangue passa pela porção enfraquecida do vaso, ele se dilata ou incha e, se isso continuar, pode se romper, o que pode ser muito fatal, levando a hemorragias internas, danos a órgãos e até a morte.

Aneurismas são mais comuns nas artérias do que nas veias. Artérias são aqueles vasos sanguíneos que transportam sangue rico em oxigênio para diferentes partes do corpo. As paredes das artérias são grossas o suficiente para suportar a pressão do sangue, mas às vezes condições congênitas, trauma ou outros problemas médicos podem levar ao enfraquecimento da parede do vaso e o fluxo contínuo do sangue através dessa parte enfraquecida resulta na formação de aneurisma. Se isso continuar, o aneurisma fica maior, o que pode resultar em ruptura ou dissecção do aneurisma. A ruptura causa hemorragia interna.

A dissecção é uma divisão em uma ou mais camadas das paredes das artérias, onde o sangue pode penetrar nas camadas da parede. Tanto a ruptura quanto as dissecções são fatais.

Classificação e Tipos de Aneurisma ou Aneurisma

A classificação do aneurisma depende do tipo, localização e vaso afetado.

Aneurisma verdadeiro ou falso ou aneurisma:

  • Um verdadeiro aneurisma envolve todas as três camadas da parede da artéria, ou seja, túnica íntima, túnica média e túnica adventícia. Aneurismas ateroscleróticos, sifilíticos, congênitos e aneurismas ventriculares são verdadeiros aneurismas.
  • Um falso aneurisma ou pseudo-aneurisma não envolve distorção de todas as camadas da parede do vaso. No pseudo-aneurisma, o sangue vaza através de um orifício ou uma punção na parede arterial e forma um hematoma fora do vaso. Ele é confinado pelos tecidos circundantes e está conectado ao vaso real. Geralmente, os pseudo-aneurismas são causados ​​por trauma ou lesão que perfura a artéria, por exemplo, procedimentos arteriais percutâneos, como arteriografia, enxerto arterial ou uso de uma artéria para injeção, como por usuários de drogas. As paredes do pseudo-aneurisma não são formadas pelas camadas arteriais, mas pelo hematoma.

Classificação Baseada em Morfologia:

  • Aneurismas são classificados de acordo com sua forma e tamanho, como aneurisma sacular e aneurisma fusiforme.
  • O aneurisma sacular é de forma esférica, onde apenas uma parte da circunferência da parede do vaso está envolvida. A causa mais comum de aneurisma sacular é a sífilis. No aneurisma fusiforme, toda a circunferência da parede do vaso está envolvida. Eles são em forma de fuso. A causa mais comum é a arteriosclerose.

Classificação baseada no local:

  • Aneurismas cerebrais (aneurismas intracranianos ou cerebrais) ocorrem mais comumente na artéria cerebral anterior. O próximo local mais comum de ocorrência de aneurismas cerebrais é na artéria carótida interna.
  • A maioria dos aneurismas não intracranianos se origina distalmente à origem das artérias renais na aorta abdominal infra-renal, uma condição que se acredita estar relacionada à aterosclerose. Aneurismas da aorta abdominal são considerados uma patologia separada. Em alguns casos, a aorta torácica também está envolvida. Uma forma comum de aneurisma da aorta torácica envolve a dilatação da aorta proximal e da raiz da aorta, levando à insuficiência aórtica. Aneurismas também podem ocorrer nas pernas, especialmente nos vasos profundos, por exemplo, nos vasos poplíteos do joelho.
  • O aneurisma arterial é mais comum que o aneurisma venoso, mas aneurismas venosos ocorrem, por exemplo, aneurisma venoso poplíteo.

Fisiopatologia do aneurisma ou aneurisma

A ocorrência e expansão de um aneurisma depende dos fatores hemodinâmicos locais e fatores intrínsecos ao próprio segmento arterial.

A aorta tem um circuito de resistência relativamente baixa para a circulação do sangue e as extremidades inferiores têm maior resistência arterial. O trauma repetido de uma onda arterial refletida na aorta distal pode prejudicar uma parede aórtica já enfraquecida e levar à degeneração aneurismática. A hipertensão sistêmica aumenta ainda mais a lesão, acelera a expansão dos aneurismas existentes e também contribui para sua formação.

A formação de aneurismas é devida a múltiplos fatores que afetam o segmento arterial e seu ambiente local. Muitos aneurismas são ateroscleróticos por natureza. À medida que a dilatação aneurismática aumenta, a tensão da parede arterial também aumenta e isso pode resultar em ruptura do aneurisma. O aumento da pressão arterial (hipertensão arterial sistêmica) leva ao aumento do tamanho do aneurisma, o que, por sua vez, aumenta a tensão da parede arterial e, portanto, aumenta o risco de ruptura.

A parede do vaso é suprida pelo sangue dentro de seu lúmen, embora a aorta apresente vasa vasorum; assim, à medida que o aneurisma se desenvolve, a porção mais isquêmica do aneurisma está na extremidade distal, o que resulta em enfraquecimento da parede do vaso e do aneurisma. Assim, eventualmente, todos os aneurismas, se deixados ao seu curso natural, se rompem sem intervenção.

Aneurismas que resultam de um processo infeccioso envolvendo a parede arterial são chamados de aneurismas micóticos. O termo “micótico” é enganoso, implicando uma causa fúngica. De fato, os principais patógenos dos aneurismas micóticos são os cocos gram-positivos, por exemplo, a endocardite bacteriana pode causar aneurisma micótico ao bloquear as pequenas artérias com êmbolos infectados.

Enquanto a maioria dos aneurismas ocorre de forma isolada, a ocorrência de aneurismas de baga está sempre confinada à base do cérebro. Os aneurismas da baga são as menores dilatações aneurismáticas e são de natureza congênita.

A sífilis é a causa mais comum de aneurisma inflamatório, envolvendo a aorta e resultando em aneurisma sacular.

Epidemiologia do aneurisma ou aneurisma

As taxas de incidência de aneurismas cranianos são estimadas entre 0,4% e 3,6%. Aqueles que não têm fatores de risco esperam prevalência de 2 a 3%. Quando comparados aos homens, as mulheres são mais propensas a apresentar aneurismas, especialmente aqueles entre 60 e 80. Aneurismas, embora sejam raros em crianças, têm incidências e características diferentes dos aneurismas em adultos. Mais de 95% dos aneurismas ocorrem em adultos. A taxa de mortalidade por aneurisma pediátrico é menor quando comparada aos adultos. Hemorragias intracranianas são duas vezes mais prováveis ​​de serem causadas por aneurismas do que malformações arteriovenosas cerebrais em brancos e são quatro vezes menores em certas populações asiáticas.

Causas e Fatores de Risco do Aneurisma ou Aneurisma

  • Diabetes
  • Obesidade
  • Hipertensão
  • Uso do tabaco
  • Alcoolismo
  • Colesterol alto
  • Deficiência de cobre
  • Idade crescente
  • Fraqueza congênita ou hereditária nas paredes das artérias
  • Trauma
  • Pregnan (aneurisma da artéria plástica)

Sinais e sintomas de aneurisma ou aneurisma

Os sintomas dependem da localização do aneurisma. Se o aneurisma estiver presente perto da superfície do corpo, a dor e o inchaço com massa latejante serão vistos. Aneurismas que estão presentes no corpo ou no cérebro geralmente não causam sintomas.

Se um aneurisma se romper, pode ocorrer dor, pressão arterial baixa, ritmo cardíaco acelerado e tontura. O risco de morte após uma ruptura é muito alto. pode aparecer em lugares diferentes, especificamente na aorta, pescoço, cérebro, cabeça e no abdômen. Os sintomas não precisam ser necessariamente óbvios; no entanto, os seguintes sintomas podem ser usados ​​como indicadores:

  • Pulsação expansível.
  • Embotamento à percussão.
  • Sopro sistólico.
  • Fadiga.
  • Perda de percepção
  • Perda de equilíbrio.
  • Problemas de fala.
  • Visão dupla .
  • Dores de cabeça severas.
  • Perda de visão.
  • Dor no pescoço e / ou rigidez.
  • Dor acima e / ou atrás dos olhos.

Sintomas de pressão, tais como:

  • Dor.
  • Tosse espumosa.
  • Paralisia laríngea.
  • Traqueal puxando.
  • Alunos desiguais.

Tratamento para aneurisma ou aneurisma

A cirurgia é a escolha do tratamento. O tipo de cirurgia realizada e sua necessidade depende dos sintomas do paciente e do tamanho e tipo do aneurisma.

Para aneurismas intracranianos ou cerebrais, o corte cirúrgico ou enrolamento endovascular é feito.

Para aneurismas aórticos e periféricos (aneurismas na aorta, braços, pernas ou cabeça), faz-se a revascularização da secção enfraquecida do vaso e é suturado nos cotos vasculares.

Prognóstico de aneurisma ou aneurisma

Com intervenção cirúrgica bem-sucedida, o prognóstico geralmente é excelente, mas em pacientes com aneurisma roto, o prognóstico depende da idade e da saúde geral do paciente, condições neurológicas preexistentes, localização do aneurisma, extensão do sangramento e tempo decorrido entre a ruptura e o tratamento. As estatísticas revelam que cerca de 40% dos indivíduos com aneurisma roto não sobrevivem às primeiras 24 horas e 25% deles resultam em morte por complicações no período de 6 meses. Pacientes com hemorragia subaracnoidea podem ter danos neurológicos permanentes; no entanto, outros indivíduos podem se recuperar com pouco ou nenhum déficit neurológico. Pode haver complicações tardias de um aneurisma de ruptura, como hidrocefalia e vasoespasmo. A detecção precoce de aneurisma e tratamento é importante.

Testes para diagnosticar aneurisma ou aneurisma

  • Tomografia computadorizada
  • Ultra Som
  • Ressonância magnética

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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