Aorta

Aneurisma Aórtico Abdominal: Fisiopatologia, Causas, Fatores de Risco, Sinais, Sintomas, Testes, Tratamento

Um aneurisma da aorta abdominal é um edema localizado e inchaço na parte inferior da aorta devido ao enfraquecimento da parede do vaso. À medida que o sangue passa pela porção enfraquecida do vaso, ele se dilata ou incha e, se isso continuar, pode se romper, o que pode ser muito fatal, levando a hemorragias internas, danos a órgãos e até a morte. A aorta é um importante vaso sanguíneo, responsável por fornecer sangue ao corpo. Como a aorta é o principal fornecedor de sangue, um aneurisma de aorta abdominal rompido é uma condição potencialmente fatal e pode causar sangramentos sérios. Muitos dos aneurismas da aorta abdominal de crescimento lento e pequenos não se rompem; entretanto, os aneurismas da aorta abdominal de rápido crescimento e grandes podem se romper. O tratamento depende do tamanho e da taxa de crescimento do aneurisma. O tratamento varia de espera vigilante para cirurgia de emergência. Uma vez que um aneurisma da aorta abdominal é detectado, os médicos supervisionam de perto, para que a cirurgia imediata possa ser feita quando e se necessário. Cirurgia feita em uma base de emergência para um aneurisma abdominal rompido pode ser bastante arriscada.

Fisiopatologia do Aneurisma da Aorta Abdominal

A ocorrência e expansão de um aneurisma depende dos fatores hemodinâmicos locais e fatores intrínsecos ao próprio segmento arterial.

A aorta tem um circuito de resistência relativamente baixa para a circulação do sangue e as extremidades inferiores apresentam maior resistência arterial. O trauma repetido de uma onda arterial refletida na aorta distal pode prejudicar uma parede da aorta já enfraquecida e levar à degeneração aneurismática. A hipertensão sistêmica aumenta ainda mais a lesão, acelera a expansão dos aneurismas existentes e também contribui para sua formação. A formação de aneurismas é devida a múltiplos fatores que afetam o segmento arterial e seu ambiente local. Muitos aneurismas são ateroscleróticos por natureza. À medida que a dilatação aneurismática aumenta, a tensão da parede arterial também aumenta e isso pode resultar em ruptura do aneurisma. O aumento da pressão arterial (hipertensão sistêmica) leva ao aumento do tamanho do aneurisma, o que, por sua vez, aumenta a tensão da parede arterial e, portanto, aumenta o risco de ruptura. A parede do vaso é suprida pelo sangue dentro de seu lúmen, embora a aorta apresente vasa vasorum; assim, à medida que o aneurisma se desenvolve, a porção mais isquêmica do aneurisma está na extremidade distal, o que resulta em enfraquecimento da parede do vaso e expansão do aneurisma. Assim, eventualmente, todos os aneurismas, se deixados ao seu curso natural, se rompem sem intervenção. o que resulta no enfraquecimento da parede do vaso e ajuda na expansão do aneurisma. Assim, eventualmente, todos os aneurismas, se deixados ao seu curso natural, se rompem sem intervenção. o que resulta no enfraquecimento da parede do vaso e ajuda na expansão do aneurisma. Assim, eventualmente, todos os aneurismas, se deixados ao seu curso natural, se rompem sem intervenção.

Causas e Fatores de Risco do Aneurisma da Aorta Abdominal

A causa exata do aneurisma da aorta abdominal não é conhecida. Os fatores de risco incluem:

  • Fatores genéticos.
  • Enfisema.
  • Hipertensão arterial (hipertensão).
  • Colesterol alto (hiperlipidemia).
  • Os homens têm uma tendência maior para desenvolvê-lo do que as mulheres.
  • Obesidade.
  • Fumar

Embora um aneurisma da aorta abdominal possa se desenvolver em qualquer pessoa, ele é mais comumente observado em homens com mais de 60 anos de idade e que apresentam um ou mais fatores de risco. Quanto maior o aneurisma, maior o risco de ruptura e sangramento.

Sinais e Sintomas do Aneurisma da Aorta Abdominal

Um aneurisma da aorta abdominal (AAA) pode ser perigoso se não for detectado precocemente. Ele pode ficar maior com o tempo e pode estourar causando sangramento com risco de vida. As triagens são recomendadas para pessoas que têm histórico familiar e para homens com 65 anos ou mais e que fumaram. É por isso que os homens são convidados a fazer exames para verificar se há um aneurisma de aorta abdominal (AAA) quando estão com 65 anos.

Um aneurisma pode se desenvolver em qualquer parte da aorta. Aneurismas envolvendo as secções torácica e abdominal podem requerer um tratamento complexo, como um procedimento de tronco de elefante.

Aneurisma da aorta abdominal (AAA) geralmente não tem sintomas específicos e é muitas vezes referido como um assassino silencioso como eles não causam sintomas ou problemas antes de estourar. É diagnosticado principalmente durante estudos de imagem feitos para diagnosticar outras condições. Seu cirurgião pode realizar um Reparo do Aneurisma da Aorta Abdominal se você tiver uma ou mais destas condições:

  1. O diâmetro da sua aorta excede 2 polegadas.
  2. Você tem dor abdominal intensa e / ou dor nas costas.
  3. Uma pulsação abdominal anormalmente proeminente.

O objetivo da cirurgia é evitar que o aneurisma se rompa ou se rompa.

Os sintomas de ruptura incluem:

  • Dor abrupta, severa e constante no abdômen ou nas costas.
  • A dor pode irradiar para a virilha, nádegas ou pernas.
  • Pele úmida.
  • Tontura.
  • Náusea.
  • Vômito
  • Freqüência cardíaca acelerada.
  • Choque.

Testes para diagnosticar aneurisma da aorta abdominal

Para diagnosticar o aneurisma da aorta abdominal, o médico revisará sua história médica e familiar e fará o exame físico. Se o seu médico suspeitar que você tem aneurisma da aorta abdominal, ele irá solicitar exames especializados mencionados abaixo.

  • Ultra-sonografias abdominais são mais comumente usadas para diagnosticar aneurisma da aorta abdominal.
  • A tomografia computadorizada com contraste IV é usada tipicamente para identificar a forma e o diâmetro do aneurisma.
  • A ressonância magnética é realizada para diagnosticar o tamanho e a localização do aneurisma.

A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA recomenda que homens com idades entre 65 e 75 anos que já fumaram devem fazer uma triagem única para aneurismas da aorta abdominal usando ultrassonografia abdominal. Homens com 60 anos ou mais com história familiar de aneurismas da aorta abdominal devem considerar a triagem regular da condição.

Diagnóstico de Aneurisma da Aorta Abdominal Inclui:

  • Avaliando os pulsos nas pernas.
  • Um nódulo (massa) pode ser sentido no abdômen.
  • Uma sensação pulsante é sentida no abdômen.
  • O abdome se sente rígido ou rígido.

Aneurisma da aorta abdominal que apresenta sem sintomas ou problemas pode ser diagnosticada com os seguintes testes:

  • Raio-x do tórax.
  • Angiograma
  • Tomografia computadorizada (TC) do abdome.
  • Ultrassonografia abdominal.
  • Ressonância magnética (MRI).

Tratamento do Aneurisma da Aorta Abdominal

Dependendo do tamanho do aneurisma, o seu médico irá sugerir-lhe o tratamento.

  • Para pequenos aneurismas da aorta abdominal (variando de 3 a 4,4 cm) recomenda-se ultrassonografias anuais para verificar se ela está crescendo mais. Você será solicitado a seguir um estilo de vida mais saudável.
  • Para aneurismas da aorta abdominal de tamanho médio (cerca de 4,5cm a 5,5cm), os ultrassons são recomendados a cada 3 meses para verificar se está crescendo. Você será solicitado a seguir um estilo de vida saudável.
  • Para aneurismas da aorta abdominal maiores que 5,5 cm ou mais, será recomendada uma cirurgia para evitar que ela fique maior.

Cirurgia para Aneurisma da Aorta Abdominal

Antes do procedimento:

  1. Linha IV será colocado
  2. A anestesia geral será administrada
  3. Tubo de respiração será inserido
  4. Cateter colocado na bexiga

As cirurgias de reparo AAA podem ser realizadas em uma das maneiras abaixo mencionadas:

Reparo aberto. A operação tradicional envolve cortar o abdome para substituir o aneurisma por uma artéria artificial (enxerto). Para esta cirurgia, o médico faz uma grande incisão no abdômen para expor a aorta. Uma vez que o abdome tenha sido aberto, um enxerto pode ser usado para reparar o aneurisma. O reparo aberto continua sendo o procedimento padrão para o reparo do aneurisma da aorta abdominal. Este procedimento leva cerca de 4 a 6 horas.

Reparo de Aneurisma Endovascular (EVAR). Este procedimento é preferido em pessoas que:

  1. Tem uma doença cardíaca
  2. Estão em maior risco cirúrgico devido à idade ou outros fatores.

Este é um procedimento minimamente invasivo que requer apenas uma pequena incisão na virilha. O cirurgião irá inserir instrumentos especiais através de um cateter em uma artéria na virilha e enfiá-los no aneurisma. No aneurisma, o médico colocará o stent e o enxerto para apoiar o aneurisma. Esta cirurgia geralmente leva de 2 a 3 horas.

Recuperação e Cuidados Após o Reparo do Aneurisma da Aorta Abdominal

Após o procedimento, o tubo de respiração será removido. Você será monitorado na área de recuperação. Linha IV será estabelecida. Um tubo de estômago será inserido. Uma cirurgia aberta requer cerca de 5 a 10 dias de internação, enquanto um procedimento endovascular requer 2 a 3 dias de internação hospitalar. Você será totalmente recuperado no final de cerca de 6 a 12 semanas para qualquer tipo de atividade. Os enfermeiros e médicos tentarão mantê-lo livre da dor, administrando analgésicos por injeção, através do tubo peridural nas costas ou por uma máquina que você pode controlar pressionando um botão. Injeção para (trombose venosa profunda) e PE (embolia pulmonar) profilaxia será dada a você até que você seja liberado e totalmente móvel. Você pode começar o seu exercício, dirigir, tomar banho, trabalhar etc depois de um certo tempo depois que o seu cirurgião liberar você para isso.

Complicações da Cirurgia do Reparo de Aneurisma da Aorta Abdominal

Todas as cirurgias apresentam riscos relacionados à anestesia, sangramento, infecção e estresse no coração, resultando em ritmo cardíaco irregular e ataque cardíaco. Outro problema comum relacionado à cirurgia aberta é o desenvolvimento de uma hérnia ou protuberância; isso ocorre em cerca de 10 a 20% dos pacientes. Às vezes há alteração na função sexual nos homens. Complicações menos comuns são perda de circulação para as pernas ou intestino grosso no pós-operatório imediato.

Taxa de Sobrevivência Após Cirurgia Abdominal de Reparo de Aneurisma da Aorta

A sobrevida após o reparo do AAA rompido depende de vários fatores do paciente, como idade e comorbidades e o manejo do paciente dentro do sistema de saúde, incluindo a precisão do diagnóstico, o tempo decorrido entre os sintomas e a cirurgia e a habilidade da equipe cirúrgica. A idade do paciente não pode ser alterada e as condições comórbidas podem ser otimizadas, mas não eliminadas. Estudos mostram que a taxa de mortalidade perioperatória é menor no procedimento EVAR em comparação ao procedimento aberto. Um estudo encontrou melhora nas taxas de sobrevivência a curto prazo de pacientes que foram submetidos à cirurgia para reparar um AAA rompido. A taxa de sobrevivência relativa é de cerca de 87%. Pacientes submetidos a correção eletiva de aneurisma intacto enfrentam baixo risco e podem esperar longevidade normal após a cirurgia. O fato de que o tratamento cirúrgico é oferecido a pacientes mais velhos, com doença cardiovascular mais freqüente, poderia ter resultado em desfechos inferiores a longo prazo. Pacientes idosos selecionados com precisão podem ter excelente sobrevida a longo prazo após a cirurgia.

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Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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