O que é o aneurisma da aorta abdominal e como é reparado?

Um aneurisma da aorta é um abaulamento ou inchaço da artéria principal do corpo chamada aorta. A aorta abdominal é a última e maior seção da aorta. Ele fornece sangue para as regiões inferiores do corpo, incluindo os órgãos do abdômen e da pelve. A aorta abdominal termina em torno do nível naval, onde se divide nas duas artérias ilíacas que levam o sangue para as pernas. A aorta tem paredes espessas para suportar as altas pressões do sangue bombeado do coração. Com o passar do tempo, a aorta enfraquece e pode ficar inchada como um balão. Quando isso acontece na região abdominal, é chamado de aneurisma da aorta abdominal . A maioria dos AAAs ou aneurisma da aorta abdominal afeta a porção da aorta logo abaixo das artérias renais e acima dos ramos ilíacos.

Um aneurisma da aorta abdominal pode ser perigoso se não for detectado precocemente. Ele pode ficar maior com o tempo e pode estourar causando sangramento com risco de vida. As triagens são recomendadas para pessoas que têm histórico familiar e para homens com 65 anos ou mais e que fumaram. É por isso que os homens são convidados a fazer exames para verificar se há um aneurisma de aorta abdominal quando estão com 65 anos.

Aneurisma da aorta abdominal geralmente não tem sintomas específicos e é muitas vezes referido como um assassino silencioso, pois não causam sintomas ou problemas antes do estouro. É diagnosticado principalmente durante estudos de imagem feitos para diagnosticar outras condições. Seu cirurgião pode realizar um reparo do aneurisma da aorta abdominal se você tiver uma ou mais destas condições:

• O diâmetro da sua aorta excede 2 polegadas.
• Você tem dor abdominal intensa e / ou dor nas costas .
• Uma pulsação abdominal anormalmente proeminente.
• O objetivo da cirurgia é evitar que o aneurisma se rompa ou se rompa.

Para diagnosticar o aneurisma da aorta abdominal, o médico revisará sua história médica e familiar e fará o exame físico. Se o seu médico suspeitar que você tem AAA ou aneurisma da aorta abdominal, ele irá solicitar exames especializados mencionados abaixo.

• Ultra-sonografias abdominais são mais comumente usadas para diagnosticar aneurisma da aorta abdominal.
• A tomografia computadorizada com contraste IV é usada tipicamente para identificar a forma e o diâmetro do aneurisma.
• A ressonância magnética é realizada para diagnosticar o tamanho e a localização do aneurisma.

A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA recomenda que homens entre 65 e 75 anos que já fumaram devem fazer uma triagem única para aneurismas da aorta abdominal usando ultrassonografia abdominal. Homens com idade igual ou superior a 60 anos com história familiar de aneurismas da aorta abdominal devem considerar o rastreamento regular da condição.

Dependendo do tamanho do aneurisma, o seu médico irá sugerir-lhe o tratamento.

• Para pequenos aneurismas da aorta abdominal (variando de 3 a 4,4 cm) recomenda-se ultrassonografias anuais para verificar se ela está crescendo mais. Você será solicitado a seguir um estilo de vida mais saudável.
• Para aneurismas da aorta abdominal de tamanho médio (cerca de 4,5cm a 5,5cm), os ultrassons são recomendados a cada 3 meses para verificar se está crescendo. Você será solicitado a seguir um estilo de vida saudável.
• Para aneurismas da aorta abdominal maiores que 5,5 cm ou mais, será recomendada uma cirurgia para evitar que ela fique maior.

Antes do procedimento:

• Linha IV será colocado
• A anestesia geral será administrada
• Tubo de respiração será inserido
• Cateter colocado na bexiga

As cirurgias de reparo do aneurisma da aorta abdominal podem ser realizadas de uma das formas mencionadas abaixo:

Reparo aberto. A operação tradicional envolve cortar o abdome para substituir o aneurisma por uma artéria artificial (enxerto). Para esta cirurgia, o médico faz uma grande incisão no abdômen para expor a aorta. Uma vez que o abdome tenha sido aberto, um enxerto pode ser usado para reparar o aneurisma. O reparo aberto continua sendo o procedimento padrão para o reparo do aneurisma da aorta abdominal e esse procedimento leva de 4 a 6 horas.

Reparo de Aneurisma Endovascular (EVAR). Este procedimento é preferido em pessoas que:

• Tem uma doença cardíaca
• Estão em maior risco cirúrgico devido à idade ou outros fatores.

Este é um procedimento minimamente invasivo que requer apenas uma pequena incisão na virilha. O cirurgião irá inserir instrumentos especiais através de um cateter em uma artéria na virilha e enfiá-los no aneurisma. No aneurisma, o médico colocará o stent e o enxerto para apoiar o aneurisma. Esta cirurgia geralmente leva de 2 a 3 horas.

Após o procedimento, o tubo de respiração será removido. Você será monitorado na área de recuperação. Linha IV será estabelecida. Um tubo de estômago será inserido. Uma cirurgia aberta requer cerca de 5 a 10 dias de internação, enquanto um procedimento endovascular requer 2 a 3 dias de internação hospitalar. Você será totalmente recuperado no final de cerca de 6 a 12 semanas para qualquer tipo de atividade. Os enfermeiros e médicos tentarão mantê-lo livre da dor, administrando analgésicos por injeção, através do tubo peridural nas costas ou por uma máquina que você pode controlar pressionando um botão. Injeção para ( trombose venosa profunda) e a profilaxia de embolia pulmonar (PE embolus) será administrada até sua alta e totalmente móvel. Você pode começar o seu exercício, dirigir, tomar banho, trabalhar etc depois de um certo tempo depois que o seu cirurgião liberar você para isso.

Todas as cirurgias apresentam riscos relacionados à anestesia, sangramento, infecção e estresse no coração, resultando em ritmo cardíaco irregular e ataque cardíaco . Outro problema comum relacionado à cirurgia aberta é o desenvolvimento de uma hérnia ou protuberância; isso ocorre em cerca de 10 a 20% dos pacientes. Às vezes há alteração na função sexual nos homens. Complicações menos comuns são perda de circulação para as pernas ou intestino grosso no pós-operatório imediato.

A sobrevida após o reparo do aneurisma de aorta abdominal rompido depende de uma série de fatores do paciente, como idade e comorbidades e manejo do paciente dentro do sistema de saúde, incluindo acurácia do diagnóstico, tempo dos sintomas até a cirurgia e habilidade da equipe cirúrgica. A idade do paciente não pode ser alterada e as condições comórbidas podem ser otimizadas, mas não eliminadas. Estudos mostram que a taxa de mortalidade perioperatória é menor no procedimento EVAR em comparação ao procedimento aberto. Um estudo encontrou melhora nas taxas de sobrevida a curto prazo de pacientes que foram submetidos à cirurgia para reparar um aneurisma de aorta abdominal rompido. A taxa de sobrevivência relativa é de cerca de 87%. Pacientes submetidos a correção eletiva de aneurisma intacto enfrentam baixo risco e podem esperar longevidade normal após a cirurgia. O fato de o tratamento cirúrgico ser oferecido a pacientes idosos, com doenças cardiovasculares mais frequentes, poderia ter resultado em desfechos inferiores a longo prazo. Pacientes idosos selecionados com precisão podem ter excelente sobrevida a longo prazo após a cirurgia.

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