Aorta

Por que a nitroglicerina é contraindicada na estenose aórtica?

Pacientes com estenose aórtica (EA) podem ser efetivamente tratados com nitroglicerina, mas é contraindicada por acarretar risco de hipotensão perigosa. No entanto, este é um pressuposto tradicional e teórico de que a nitroglicerina é contraindicada; Praticamente demonstrou efeitos bastante substanciais nos pacientes que sofrem de estenose aórtica. Muitos estudos foram realizados para estudar as contraindicações teóricas da nitroglicerina, mas tais evidências ou provas não foram encontradas. Não houve precipitação de hipotensão em pacientes com estenose aórtica.

Para entender o efeito da nitroglicerina na estenose aórtica, em primeiro lugar é importante entender o que é a estenose aórtica e como ela é tratada. É uma condição na qual a válvula aórtica contrai em tamanho devido ao qual há fluxo insuficiente de sangue do coração para aorta. Aorta é o maior vaso sanguíneo do corpo e fornece sangue para todo o corpo. Se a válvula aórtica estiver com defeito ou não funcionar corretamente, isso exerceria pressão extra sobre o coração para bombear mais sangue, enfraquecendo os músculos do coração. Há necessidade de substituição valvar para o tratamento da estenose aórtica, pois apenas a medicação não pode tratá-la completamente.

Como funciona a glicerina Nitro?

Se estudarmos o efeito da nitroglicerina em termos de débito cardíaco, isso pode ser explicado da seguinte forma:

Como a válvula aórtica é restrita em tamanho, a quantidade de sangue bombeada do ventrículo é reduzida. A droga irá reduzir a resistência periférica, resultando na dilatação dos vasos e relaxamento do ventrículo. A carga do coração permanece a mesma. Nos pacientes com estenose aórtica, a pós-carga (pressão do coração) não é afetada pela resistência periférica, mas pela válvula defeituosa. Esta válvula defeituosa não é afetada pela nitroglicerina. Se isso for administrado no paciente e os vasos estiverem dilatados sem a alteração do débito cardíaco, o problema pode aumentar mais, o sangue pode diminuir e também a capacidade de perfusão. Isso pode até causar angina em pacientes com doença coronariana.

O que uma pesquisa mais recente diz?

Os pesquisadores realizaram um estudo em grupo sobre esta suposição para verificar se o incidente de hipotensão ocorre ou não nos pacientes com Estenose grave, média e não aórtica. Três grupos de diferentes faixas etárias foram formados. O primeiro grupo foi dos pacientes com EA grave, o segundo grupo foi com EA moderado e o terceiro grupo era de pessoas normais sem EA. Todos os três grupos foram administrados com nitroglicerina sob condições controladas, de várias vias. Observou-se que não houve hipotensão associada nos pacientes com EA grave e moderado.

Medicação para estenose aórtica e complicações associadas

Os medicamentos são administrados para tratar os sintomas e outras complicações que ocorrem como resultado da estenose aórtica. Os seguintes medicamentos geralmente são administrados para controlar outras complicações relacionadas:

Estatinas: Anteriormente, acreditava-se que as estatinas retardam a progressão da estenose aórtica, mas os últimos ensaios mostram que não existe tal atividade; embora tenha sido observada uma redução considerável nos procedimentos cardiovasculares isquêmicos.

Betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio: Se houver hipertensão ou angina, ela deve ser tratada de forma imediata e agressiva com bloqueadores dos canais de cálcio ou betabloqueadores, no entanto, a administração de betabloqueadores deve ser feita com cuidado.

Digoxina e Diuréticos: Eles são usados ​​no caso de insuficiência cardíaca. Se não houver contraindicação, a administração cuidadosa de inibidores da ECA também pode ser feita.

Nitratos: Como afirmado acima, a nitroglicerina é teoricamente contraindicada nos pacientes com estenose aórtica. Os pacientes são instruídos a evitá-lo por causa de sua dependência da pré-carga e precipitação da hipotensão súbita.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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