Como você conserta um fígado gordo?

A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) compreende uma ampla gama de distúrbios que vão desde esteatose simples a esteato-hepatite e cirrose.

A etiopatogenia é desconhecida em parte, mas a intervenção de diferentes fatores que causam o acúmulo de ácidos graxos no parênquima hepático é conhecida, produzindo uma situação de estresse oxidativo, a formação de radicais livres de oxigênio ea síntese de uma cascata de citocinas inflamatórias que determinam a progressão da doença de esteatose para fibrose avançada.

O teste diagnóstico de escolha continua sendo a biópsia hepática, embora o desenvolvimento de diferentes técnicas não invasivas, tanto sorológicas quanto de imagem, tenha aberto uma nova opção para esses pacientes.

Tratamento não farmacológico

Modificações no estilo de vida através de dieta e exercício são as principais bases terapêuticas. Medidas de perda de peso saudável através da ingestão dietética limitada podem por si só levar a níveis melhorados de transaminases, melhoria na resistência à insulina. Em alguns casos, dados de biópsia que mostram inflamação e esteatose lobular normalmente em indivíduos com pouca fibrose também podem formar uma base terapêutica. A melhor maneira de perder peso de forma mantida é uma mudança no comportamento alimentar, reduzindo a ingestão calórica para 500-1000 kcal / dia. O objetivo é uma perda de peso de 5 a 10% por 6 a 12 meses, já que uma perda mais rápida ou uma dieta mais restrita mobiliza os ácidos graxos do fígado e pode causar um aumento na inflamação do portal.

A prática de exercícios de média intensidade, como caminhar 30 a 45 min / dia em uma taxa contínua, melhora a sensibilidade à insulina e a homeostase da glicose, reduz a secreção de VLDL, apolipoproteína B e previne a esteatose, provavelmente como resultado da estimulação da oxidação lipídica. a inibição da síntese lipídica no fígado através da ativação da via da AMPK. Esses benefícios do exercício são independentes da perda de peso. A perda de peso pode ser alcançada mantendo-se uma dieta hipocalórica e aumentando a atividade física. Observa-se que as enzimas hepáticas estão significativamente diminuídas em pacientes com esteato-hepatite não alcoólica que são obesos ou com sobrepeso .

Cirurgia bariatrica. É uma das opções mais eficazes para alcançar perda de peso a longo prazo em pacientes com obesidade severa. Está indicado em doentes com IMC (índice de massa corporal)> 35 kg / m2 com comorbidade associada ou IMC> 40 kg / m2. Inicialmente, houve muitos casos em que foi observada esteatose grave como resultado da rápida perda de peso. Isto foi observado em indivíduos que foram submetidos a bypass jejunoileal; no entanto, a nova abordagem do bypass gástrico proximal resolveu esse problema. A cirurgia bariátrica em pacientes com DHGNA demonstrou os efeitos benéficos da perda de peso na histologia hepática e na elevação enzimática do fígado.

Farmacoterapia

Tratamento da resistência à insulina

Tiazolidinedionas. Promove a absorção de ácidos graxos nos adipócitos e seu acúmulo na forma de triglicérides e, consequentemente, reduz o suprimento de ácidos graxos livres ao fígado.

Metformina É amplamente utilizado no tratamento do diabetes mellitus tipo 2 . Os níveis de transaminases e danos histológicos estão reduzidos em pacientes com DHGNA tratados com metformina.

Drogas que induzem a perda de peso

Orlistat produz uma perda de peso moderada, reduzindo a absorção de gordura em 30%, inibindo as lipases gástrica e pancreática.

Sibutramina É um inibidor de recaptação de serotonina e norepinefrina presente no sistema nervoso central que aumenta a saciedade precoce, promovendo assim a perda de peso. Acredita-se que esteja ligado a uma redução significativa nas transaminases.

Bloqueadores do Receptor Canabinóide: Rimonabant

O rimonabant é um antagonista seletivo do receptor canabinoide tipo 1, localizado no fígado, adipócitos, musculoesquelético e pâncreas. Os endocanabinóides participam da patogênese da DHGNA e sua inativação pode diminuir a apoptose celular (morte celular programada) em pacientes com fibrose.

Medicamentos hipolipemiantes: estatinas

Eles levam a uma diminuição do LDL (colesterol ruim) no sangue. Seus efeitos terapêuticos incluem uma diminuição das transaminases e esteatose.

Agentes Citoprotetores e Antioxidantes

O estresse oxidativo participa da patogênese da DHGNA, de modo que os antioxidantes podem reduzir o dano hepático mediado pelos radicais livres.

Entre eles estão pentoxifilina, ácido ursodeoxicólico, tocoferol, N-acetilcisteína, betaína e bloqueadores do receptor da Angiotensina II.

Conclusão

A variedade de diretrizes terapêuticas e modos de ação mencionados aqui não são opções exclusivas. Em primeiro lugar, um indivíduo precisa abster-se de qualquer forma de bebidas alcoólicas, bem como qualquer forma de medicamentos que possam desempenhar um papel na toxicidade hepática.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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