É a Encefalopatia Hepática Fatal?

A encefalopatia hepática, também conhecida como encefalopatia portossistêmica, é um declínio da função cerebral que ocorre em pacientes com doença hepática grave, como cirrose hepática ,  insuficiência hepática e hipertensão portal. Como o fígado não é capaz de funcionar adequadamente e remove toxinas do sangue sistêmico, o cérebro é exposto a toxinas excessivas, como  amônia e manganês. Refere-se especificamente à encefalopatia que ocorre em pacientes com insuficiência hepática aguda.

O tipo agudo de encefalopatia hepática pode ser fatal, enquanto a encefalopatia hepática crônica é um processo lento. Em certas ocasiões, mesmo com tratamento intenso, a encefalopatia causada por hepatite aguda (fulminante) é fatal em cerca de 80% dos pacientes e indivíduos que sofrem de insuficiência hepática crônica morrem em coma hepático. Portanto, a identificação precoce e o tratamento da causa precipitante subjacente podem levar à resolução da encefalopatia hepática em cerca de 80% dos pacientes.

O tratamento visa a redução e / ou cessação da causa subjacente, como evitar sedativos que deprimem o sistema nervoso central, corrigindo hipovolemia, sangramento gastrointestinal, distúrbios metabólicos, infecção, constipação , hipóxia, hipocalemia ou hiponatremia. Antibióticos (rifaxamina, metronidazol ou neomicina) podem ser administrados para eliminar qualquer infecção. Como a hiperamonemia é considerada a causa mais comum de encefalopatia hepática, medidas devem ser tomadas para reduzir o acúmulo de amônia no cérebro; isto é conseguido com terapia de zinco. A lactulose é usada para reduzir a carga de nitrogênio dos intestinos. Proteína dietética é limitada ou restrita em pacientes com encefalopatia hepática. O transplante de fígado é feito em casos de insuficiência hepática.

Quais são os diferentes tipos de encefalopatia hepática?

A encefalopatia hepática é subclassificada de acordo com a gravidade e padrão da doença de base e pode ser aguda (curto prazo) ou crônica (longo prazo). Pode até ser recorrente e persistente em pacientes com doença hepática crônica.

A encefalopatia hepática aguda pode ser um resultado de doença hepática grave e ocorre em indivíduos com hepatite viral aguda fulminante (hepatite viral grave, cujo início é súbito), hepatite tóxica (isso pode ser causado por exposição ao álcool, drogas, produtos químicos ou outros suplementos) e síndrome de Reye (esta condição é rara e causa inflamação súbita do cérebro e do fígado; é observada apenas em crianças). A encefalopatia hepática aguda também pode indicar insuficiência hepática terminal.

A encefalopatia hepática crônica com recorrência é vista principalmente em pacientes com cirrose hepática grave. A encefalopatia hepática crônica também pode ser permanente, o que é raro e observado em pacientes com distúrbio convulsivo e lesão medular.

Manifestação Clínica da Encefalopatia Hepática

A manifestação clínica da encefalopatia hepática depende da gravidade da doença subjacente e pode incluir má coordenação, dificuldade de raciocínio, alterações de personalidade e comportamento, confusão, esquecimento, falta de discernimento, dificuldade em lidar com habilidades motoras como escrever e dirigir, hálito de bafo, letargia, sonolência, ansiedade , fadiga, distúrbios do sono, fala confusa e arrastada, tremores, movimentos lentos e, se não for tratada a tempo, pode até levar ao coma e à morte.

Na maioria dos pacientes, a encefalopatia hepática pode ser precipitada ou a função hepática pode ser agravada devido a várias causas, incluindo infecção, sangramento gastrointestinal, excesso de ingestão de proteínas, excesso de nitrogênio, redução da excreção de nitrogênio, constipação, insuficiência renal, hipóxia, cirurgia recente, trauma, imunossupressores, hiponatremia, hipocalemia, diuréticos, sedativos, como benzodiazepínicos e / ou barbitúricos.

Diagnóstico da Encefalopatia Hepática

Vários testes e exames de imagem são realizados para o diagnóstico preciso da encefalopatia hepática. Um exame de sangue completo é feito para verificar os níveis de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas. Diminuição dos glóbulos vermelhos indicará perda de sangue e falta de oxigênio (hipóxia). Os exames de sangue também indicam níveis de sódio, potássio e amônia e níveis comprometidos indicam disfunção hepática. Testes de função hepática também são realizados e se as enzimas do fígado estão elevadas, então é uma marca de danos no fígado e comprometimento da função hepática.

Exames de ressonância magnética e tomografia computadorizada são usados ​​para verificar sangramento cerebral, edema e hiperamonemia em relação à encefalopatia hepática.

O diagnóstico diferencial de encefalopatia hepática inclui outras causas de hiperamonemia, como hiperamonemia induzida por valproato, citrulinemia com início na idade adulta e deficiência tardia de ornitina transcarbamilase.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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