A vida da encefalopatia hepática é ameaçadora?

A encefalopatia hepática é uma disfunção neuropsiquiátrica, uma forma avançada da doença hepática caracterizada por um nível alterado de consciência, que ocorre como resultado da insuficiência hepática. Tem efeitos profundos na função cerebral, que pode ser repentina ou gradual. É comum em 30 a 40% dos pacientes com cirrose hepática. Naqueles que conseguem um transplante de fígado, o risco de morte é inferior a 30% nos cinco anos subsequentes. Esta condição é potencialmente fatal, induzindo anormalidades neuropsiquiátricas, variando de alterações subclínicas ao coma. Tem a característica distinta de anormalidades eletrencefalográficas com aumento do nível de amônia sanguínea, que são as manifestações mais frequentes. Apesar de mais de dez décadas de pesquisas médicas, a patogênese da encefalopatia hepática ainda não é bem compreendida.

Nos Estados Unidos, a encefalopatia hepática é responsável por 22.931 casos de internações com uma permanência média de 8,5 dias e um custo médio de cada estadia variando de US $ 46.663 – US $ 63.108. A Associação Americana para o Estudo da Doença Hepática classificou a encefalopatia hepática de acordo com a doença subjacente, a gravidade das manifestações clínicas e os fatores precipitantes. Eles se referiram como tipo A, B e C de encefalopatia hepática. Tipo A é uma forma aguda ocorre devido à insuficiência hepática aguda, o tipo B é devido ao desvio portossistêmico sem qualquer doença hepática intrínseca e tipo C é uma condição com risco de vida conhecida como cirrose.

A vida da encefalopatia hepática é ameaçadora?

A encefalopatia hepática é uma condição reversível se a doença hepática subjacente for tratada com sucesso. O modo de desenvolvimento da encefalopatia hepática é multifatorial. A amônia e a desregulação do ciclo da uréia estão frequentemente associadas à causa da doença. Os compostos nitrogenados excretados pelas bactérias intestinais são transportados para o fígado através da circulação portal juntamente com o nitrogênio endógeno, que entra no ciclo da uréia. O processo final é a geração de uréia, que é subseqüentemente excretada na urina. Na doença hepática avançada, os hepatócitos danificados causam o acúmulo de amônia na circulação sistêmica. Este desequilíbrio de amônia é responsável pelo inchaço dos astrócitos e disfunção neuronal.

Impacto negativo da condição

Amônia considerada como neurotoxina associada na indução de encefalopatia hepática. Está diretamente envolvido na alteração da atividade elétrica neuronal, inibindo a geração de potenciais pós-sinápticos excitatórios e inibitórios e hemicanais corticais. Os sistemas neurotransmissores GABA-benzodiazepínico-ergênico, dopaminérgico, serotoninérgico e glutamato-ergênico estão alterados em indivíduos que sofrem de encefalopatia hepática. Outras causas possíveis de disfunção cerebral incluem alterações no fluxo sanguíneo cerebral, metabolitos cerebrais e a libertação de mediadores inflamatórios; importante, esses processos ocorrem sem a infecção direta do tecido cerebral.

Encefalopatia Hepática Facilmente Gerenciável

Pacientes com graus mais elevados de encefalopatia hepática que estão em risco precisam de monitoramento mais intensivo e são idealmente gerenciados em um ambiente de tratamento intensivo. Os 90% dos pacientes com encefalopatia hepática podem ser tratados apenas com correção do fator precipitante. Além disso, o tratamento medicamentoso específico faz parte da gestão. A rifaximina adicionada à lactulose é o agente mais reconhecido para manter uma redução nos pacientes que já experimentaram uma ou mais sessões de encefalopatia hepática evidente. Neomicina, vancomicina e metronidazol têm sido historicamente utilizados no contexto da encefalopatia hepática.

Modificação nutricional pode melhorar a encefalopatia hepática

A manutenção de uma nutrição adequada é vital em pacientes com encefalopatia hepática. A desnutrição calórico-protéica é comumente encontrada em pacientes com encefalopatia hepática e tem sido associada a um mau prognóstico. Se os pacientes são intolerantes à proteína da dieta, a suplementação com aminoácidos de cadeia ramificada é uma alternativa a ser considerada. O uso de multivitaminas pode ser considerado em pacientes admitidos para cirrose descompensada com a adição de tratamentos específicos para deficiências vitamínicas clinicamente aparentes.

Conclusão

A doença da encefalopatia hepática é uma condição reversível se a doença hepática subjacente for tratada com sucesso a tempo. O reconhecimento precoce da encefalopatia hepática é essencial para o manejo oportuno. O transplante de fígado continua sendo a única opção para a encefalopatia hepática crônica recorrente, que é a indicação de insuficiência hepática.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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