O que acontece quando suas enzimas hepáticas são altas?

As causas mais comuns de hipertransaminemia foram mencionadas aqui. Uma vez exploradas essas possibilidades, a detecção de outras doenças hepatocelulares infrequentes ou outras fontes inesperadas de elevação das transaminases deve ser considerada. As conseqüências de ter alterado as enzimas hepáticas dependem da doença que causa muitos danos se não for tratada.

O abuso de álcool é uma das causas mais freqüentes de elevação assintomática das transaminases. O médico deve estar ciente dessa possibilidade etiológica e considerar que os pacientes muitas vezes negam esse extremo.

Embora a elevação isolada da GGT seja um fato com pouca especificidade, sua elevação duas vezes acima da faixa superior de normalidade em um paciente com relação AST / ALT> 2 sugere fortemente o diagnóstico de doença hepática alcoólica.

Finalmente, os pacientes com lesões hepáticas induzidas pelo álcool freqüentemente apresentam uma infecção concomitante com o HCV ou o HBV.

A lista de medicamentos capazes de causar lesão hepatocelular é muito ampla. Alguns deles são muito comuns no campo dos cuidados primários de saúde, incluindo os AINEs, tuberculostáticos, alguns antibióticos e drogas antiepilépticas.

Estabelecer uma relação de causa e efeito entre o uso de um medicamento e o início da lesão hepatocelular pode não ser fácil, particularmente quando o doente toma vários medicamentos, ingere álcool continuamente ou apresenta outras patologias sistêmicas que podem alterar os testes hepáticos.

Em geral, o relacionamento é provavelmente estabelecido quando três condições são atendidas:

1. Há evidências de que o paciente não apresentava anormalidades bioquímicas antes de tomar o medicamento.
2. Há evidências claras de que os testes de fígado foram alterados imediatamente (ou algum tempo depois) da ingestão da medicação.
3. As anormalidades desaparecem ou melhoram de forma significativa após a retirada do medicamento.

Freqüentemente, o clínico enfrenta o dilema de continuar ou não com um tratamento que considera essencial para seu paciente. Numa situação deste tipo, o risco / benefício do tratamento deve ser equilibrado, avaliando, na medida do possível, a magnitude e a possível progressão do dano hepatocelular.

Os vírus da hepatite B e C são uma causa frequente de transaminases elevadas. Atribuir a causa de uma hipertransaminemia a uma infecção crônica pelo VHB implica um amplo conhecimento do significado dos marcadores virais. Menção especial requer as seguintes considerações:

• A presença de anti-HBs e / ou anti-HBc com HBsAg negativo implica uma infecção passada e um estado de imunidade permanente. Deve ser pesquisada outra causa que explica a elevação das transaminases.
• A presença de HBsAg e antiHBc no soro reflete a presença de uma infecção crônica pelo HBV. Neste caso, é necessário determinar HBeAg, antiHBe e DNA-HBV para orientar a situação específica de um paciente específico.

A hepatite C representa um problema de primeira magnitude em todo o mundo. Estima-se que cerca de 3% da população esteja cronicamente infectada pelo HCV. Portanto, essa etiologia pode ser considerada em qualquer paciente com elevação sustentada ou flutuante das transaminases.

Embora a probabilidade de infecção aumente em pacientes com história de hemotransfusão, diálise ou dependência de drogas , o risco de infecção não deve ser subestimado por meio de punções percutâneas inaparentes ou insuspeitadas. A transmissão nosocomial por contato com material médico-cirúrgico não descartável é um fato claro no momento atual.

O diagnóstico precoce desta doença é importante, uma vez que atualmente pode ser utilizado de forma eficaz para erradicar a infecção em muitos pacientes.

Eles se tornaram a terceira causa de elevação crônica e moderada das transaminases no mundo ocidental. Ambas as entidades podem elevar a atividade das aminotransferases, geralmente em um intervalo inferior a quatro vezes o limite superior da normalidade e afetam com maior frequência populações que apresentam alguns fatores de risco, dentre eles o sexo feminino, diabetes mellitus e obesidade .

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Dr. Ruby Crowder, MD

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.