O que é Fibrose no Fase 4 do Fígado?

A fibrose hepática é um grave problema de saúde associado a morbidade e mortalidade significativas.

O que é Fibrose no Fase 4 do Fígado?

É a via final comum na evolução de múltiplas patologias hepáticas, cujo último estágio é a cirrose. A fibrose ocorre como resultado de uma resposta exagerada do fígado a agressões crônicas que, independentemente de sua origem, causam dano tecidual. Essas alterações na arquitetura hepática resultam, finalmente, em uma deterioração funcional.

As principais doenças que causam fibrose hepática são a hepatite C e o consumo excessivo de álcool, mas muitas outras completam a lista de possíveis etiologias.

A velocidade de progressão da fibrose tem uma ampla variabilidade interpessoal. Fatores como idade acima de 50 anos, sexo masculino ou alto consumo de álcool têm sido relacionados à evolução da fibrose hepática. Atualmente, haveria agentes terapêuticos que poderiam interromper o desenvolvimento da fibrose hepática, embora a resolução da condição envolva a eliminação da etiologia subjacente. Tratamentos com interferon, flebotomias ou corticosteroides, dependendo da etiologia da fibrose, têm se mostrado potencialmente eficazes.

Detectar a presença de fibrose hepática, quantificar sua magnitude e controlar sua progressão é essencial para a adequada tomada de decisão relacionada ao manejo clínico de acordo com o prognóstico, sobrevida e tratamento de pacientes com doença hepática crônica. Determinar o melhor momento para iniciar o tratamento, que os pacientes irão se beneficiar ou avaliar a resposta a ele, é crucial para o prognóstico desses pacientes.

Atualmente, a biópsia hepática é a técnica diagnóstica de escolha para determinar a fase de fibrose hepática, considerando-a como o estudo de referência para o diagnóstico de fibrose hepática. A biópsia hepática geralmente é realizada por via percutânea com acompanhamento ultra-sonográfico.

Em pacientes com ascite ou coagulopatias por doença hepática alcoólica, o risco de complicações relacionadas à hemorragia pós-punção é mais frequente. A biópsia transjugular seria o caminho alternativo para reduzir o risco deles.

Como teste de referência, apresenta algumas desvantagens, como seu caráter invasivo, variabilidade inter e intraobservador, aceitação regular pelo paciente, alto custo, potenciais complicações graves e óbito. O tamanho da amostra da biópsia varia entre 1 e 4 cm de comprimento e entre 1,2 e 2 mm de diâmetro. A análise histopatológica da biópsia relata fibrose hepática, atividade necroinflamatória, grau de esteatose hepática e etiologia da doença hepática.

Existem várias escalas histopatológicas para quantificar o grau de fibrose hepática por biópsia. O mais comumente usado é METAVIR, que mede a fibrose em uma escala de 0 a 4.

Fibrose / Estágio:

Estágio 0 = ausência de fibrose

Fase 1 = Fibrose portal sem septos

Fase 2 = Fibrose portal com alguns septos

Estágio 3 = Numerosos septos sem cirrose

Estágio 4 = Cirrose

Fibrose significativa é considerada quando o estágio da fibrose é igual ou maior que S2 e fibrose avançada, quando um estágio de fibrose igual ou maior que S3 é relatado. A detecção de pacientes no estágio S2 ou superior acarreta implicações clínicas importantes, pois, na maioria dos casos, o limiar para iniciar o tratamento é considerado.

Devido às características e limitações descritas anteriormente na biópsia, técnicas laboratoriais e de imagem não invasivas foram desenvolvidas como possíveis métodos alternativos para o diagnóstico de fibrose hepática.

Nos últimos anos, o interesse em identificar e descrever a fibrose hepática através do uso de marcadores não invasivos tem aumentado.

A fibrose pode ser determinada de duas formas não invasivas; um deles é baseado em uma abordagem biológica, quantificando marcadores no soro e o segundo em uma abordagem física, medindo a rigidez do fígado. Ambos são complementares e, embora não exista um marcador ideal para a fibrose, identificaram-se moléculas que podem ser úteis mesmo quando combinadas.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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