A cirrose descompensada pode ser revertida?

A cirrose é uma doença crônica do fígado crônica e irreversível, caracterizada pela presença de fibrose e formação de nódulos de regeneração, que levam a uma alteração da arquitetura vascular, bem como da função hepática. Representa o estágio final de inúmeras doenças que afetam o fígado. Independentemente da etiologia do dano hepático, os mecanismos celulares que levam à cirrose são comuns.

A célula estrelada ou perisinusoidal tem sido implicada na iniciação e manutenção das alterações fibróticas que levam à cirrose.

Como conseqüências dessas alterações histológicas sofridas pelo fígado, há dois sintomas ou manifestações clínicas da cirrose: insuficiência hepatocelular e hipertensão portal.

A cirrose descompensada pode ser revertida?

A possibilidade de realizar uma terapia específica sobre a etiologia da cirrose é limitada, pois é relativamente freqüente que a doença seja diagnosticada quando já está avançada.

No caso da cirrose alcoólica, é importante que o paciente abandone o álcool, embora infelizmente isso não signifique a remissão da doença; uma situação semelhante também é apresentada para cirrose de origem viral. O efeito de terapias específicas, como antivirais (hepatite B e C nos estágios iniciais, antes do desenvolvimento de cirrose), D-penicilamina para quelato de cobre ( doença de Wilson ), imunossupressores (cirrose de origem auto-imune) e ácido ursodesoxicólico (cirrose por colestase) ), é bastante limitada e é contra-indicada mesmo na cirrose viral, uma vez obtida a confirmação diagnóstica por biópsia. Resto e uma dieta para pacientes com doença hepática são aconselhados:

  • Ingestão de proteína animal: 0,5 g / kg de peso.
  • Restrição de sódio dependendo dos eletrólitos presentes na urina.
  • Restrição de ingestão de líquidos a 1200 ml / dia.

É importante evitar os estados de desnutrição, sendo capaz de valorizar a introdução de complexos vitamínicos no caso de estados de deficiência, principalmente vitaminas B, C, K e ácido fólico. Os hepatoprotetores não são necessários.

Em qualquer caso, a terapia definitiva da cirrose é o transplante hepático.

Atualmente, a sobrevida dos pacientes transplantados após 5 anos é de 80%. No entanto, não devemos esquecer que o risco cirúrgico no paciente cirrótico, e especialmente a cirurgia abdominal necessária para o transplante, é elevado, o que significa que a cirurgia deve ser reservada para situações em que sua não realização acarreta um risco mortal para o transplante. paciente. É fundamental, portanto, otimizar o tratamento de pacientes com cirrose, tanto para melhorar sua qualidade de vida quanto para prevenir complicações mais graves e minimizar os riscos do transplante hepático.

A seguir, uma breve análise da abordagem terapêutica das principais complicações da cirrose hepática :

Existem claramente duas fases distintas da doença, cuja cronologia e marcadores prognósticos são diferentes: cirrose compensada e cirrose descompensada.

Em relação ao prognóstico, a cirrose compensada pode evoluir descompensada, enquanto a piora da segunda leva ao aumento do risco de morte. Em relação à cirrose compensada, o mais marcante é seu caráter oligossintomático, com a presença de sintomas inespecíficos. Aos 10 anos, a sobrevida dos pacientes que permanecem nessa fase é próxima de 80%. A presença de hipertensão portal nessa fase é considerada um fator prognóstico de mortalidade.

O aparecimento de ascite, hemorragia varicosa, encefalopatia hepática e icterícia marca o início da fase descompensada. Quando a doença evolui até atingir esse estágio, a sobrevida dos pacientes após os 10 anos é de 7%. O prognóstico de algumas das complicações da cirrose, como é o caso das varizes esofágicas, melhorou notavelmente nos últimos anos: drogas que reduzem a pressão portal e avanços nas técnicas endoscópicas (multi-band linker) são algumas das opções terapêuticas que permitiram esse avanço.

Dadas as limitações dos tratamentos existentes, novos potenciais alvos terapêuticos estão sendo procurados para reverter a cirrose.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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