A fibrose do fígado pode ser curada?

A avaliação do grau de fibrose hepática é importante para decidir o tratamento e estabelecer o prognóstico de pacientes com hepatopatias crônicas. Até alguns anos atrás, era necessário realizar uma biópsia hepática para estudar o grau de fibrose. No entanto, atualmente existem vários métodos não invasivos disponíveis para estimar o grau de fibrose. Esses métodos são exames de imagem (por exemplo, FIBROTAC), marcadores bioquímicos simples (ex .: índice Forns), marcadores de fibrogênese (TGFβ1, TIMP1 [inibidor tecidual de metaloproteases 1, inibidor tecidual de metaloproteases tipo 1], PIIIP [peptídeo amino-terminal de procolágeno III ] e ácido hialurônico) e mais recentemente a elastografia.

Esses métodos permitem que o grau de fibrose seja estimado com precisão adequada, embora sua utilidade para a avaliação de alterações moderadas não seja bem demonstrada.

Atualmente, a biópsia hepática é indicada quando, além de querer determinar o grau de fibrose, existem dúvidas diagnósticas e informações precisas sobre o tipo de infiltrado inflamatório (por exemplo, pacientes com transplante hepático).

A hepatite C crônica é a doença mais amplamente estudada. A resposta virológica mantida em pacientes que receberam IFN-α e ribavirina diminui a progressão da fibrose. Mesmo uma proporção de pacientes com fibrose avançada ou cirrose pode reverter significativamente o estágio da fibrose. Assim, um estudo recente mostra que pacientes tratados com diferentes padrões de IFN e ribavirina têm uma melhora da fibrose em um terço, uma estabilização em 60%, enquanto apenas 10% mostram progressão da fibrose apesar da eliminação viral.

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A fibrose do fígado pode ser curada?

Um fato notável é que pacientes com fibrose mais grave têm uma pior resposta ao tratamento antiviral. É possível que mecanismos fibrogênicos intra-hepáticos possam modular a resposta antiviral. Da mesma forma, a eliminação da replicação do Vírus da Hepatite B por meio de tratamento antiviral está associada a uma regressão do grau de fibrose hepática em quase metade dos pacientes. Este efeito foi descrito em várias drogas, como lamivudina, adefovir, entacavir e tenofovir. Não se sabe se algum desses medicamentos poderia ter ação antifibrogênica e, portanto, ser indicado em pacientes com fibrose avançada. Há pouca informação sobre os efeitos da abstinência de álcool na fibrose na doença hepática induzida pelo álcool. É necessário realizar novos estudos para avaliar o efeito da diminuição da ingestão de álcool ou abstinência nesses pacientes, bem como os fatores que regulam a regressão da fibrose. Há evidências recentes indicando que a perda de peso após a cirurgia bariátrica está associada à melhora histológica da EHNA (esteato-hepatite não alcoólica), com diminuição da fibrose. Este efeito benéfico correlaciona-se com a normalização dos parâmetros metabólicos e foi descrito mesmo em pacientes com fibrose avançada.

Finalmente, a fibrose secundária à obstrução biliar é revertida após a resolução cirúrgica da condição. Todas essas observações clínicas indicam que a eliminação do agente causador leva a uma melhora na fibrose hepática, independentemente da causa.

Os mecanismos celulares e moleculares responsáveis ​​pela reversibilidade da fibrose hepática em humanos são desconhecidos, assim como os fatores ambientais e genéticos que regulam a degradação do colágeno. É possível que após um acompanhamento prolongado, a fibrose possa ser completamente revertida em alguns pacientes. O conhecimento dos mecanismos envolvidos na regressão da fibrose pode auxiliar no desenvolvimento de tratamentos coadjuvantes para pacientes que respondem ao tratamento etiológico, a fim de favorecer a degradação da matriz extracelular acumulada.

Uso de drogas antifibrogênicas

Os estudos existentes em pacientes não permitem recomendar o uso de qualquer droga antifibrogênica no momento. No entanto, numerosos estudos experimentais em roedores demonstraram a utilidade de vários fármacos em modelos de lesão hepáticacrônica . A maioria desses medicamentos, no entanto, não foi investigada em estudos humanos controlados.

Conclusão

Como a fibrose representa uma resposta à lesão hepática, o tratamento primário deve se concentrar na causa através da remoção do elemento que prejudica o fígado.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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