A hepatite auto-imune pode ir embora?

Hepatite auto-imune é um distúrbio imunológico crônico incomum que ocorre quando o sistema imune do hospedeiro produz anticorpos contra suas próprias células hepáticas. É caracterizada pela elevação de aminotransferases e autoanticorpos; hipergamaglobulinemia e hepatite de interface. A causa exata desse distúrbio não foi totalmente interpretada, mas especialistas acreditam que fatores circunstanciais e ambientais genéticos podem contribuir para sua progressão. Anteriormente, distingue-se como hepatite lupóide. Afeta todas as idades de todas as raças do mundo e predominantemente mulheres jovens são mais propensas a esse transtorno.

A hepatite auto-imune é classificada como tipo 1 ou tipo 2, de acordo com as diferenças nos seus autoanticorpos. O tipo 1 tem prevalência de anticorpos anti-músculo liso e o tipo 2 tem prevalência do microssoma do rim anti-fígado 1. A doença do tipo 1 é a principal entre os adultos e o tipo 2 é mais comum em crianças e jovens.

Com tratamento adequado, a maioria dos pacientes pode atingir a remissão dentro de 18 meses. Relatório estatístico diz que 80% dos indivíduos bem sucedidos se recuperaram dentro de 3 anos. Após a recuperação, o medicamento prescrito deve ser retirado com cautela. Em muitos casos, os pacientes podem recair (recorrência) após a suspensão da imunossupressão, particularmente aqueles com hepatite auto-imune tipo 2 (caracterizada pelo microssoma 1 do rim do fígado) nos quais a imunossupressão provavelmente nunca deveria ser interrompida. Em caso de recaída, é indicado repetir o tratamento com esteróides, que é seguido pela terapia de manutenção durante toda a vida do paciente.

Gestão de hepatite auto-imune

O objetivo do tratamento é fazer com que o distúrbio reduza e previna as dificuldades subsequentes da hepatite crônica, como cirrose e carcinoma hepatocelular. As diretrizes da Associação Americana para o Estudo da Doença Hepática definiram remissão como o estágio da doença quando não há sintomas observados e há completa normalização de todas as investigações laboratoriais relativas às funções do fígado e não há sinais de cicatrização do fígado ou em outras palavras, cirrose.

Como tratar a hepatite auto-imune?

Os corticosteróides são usados ​​há mais de 40 anos no tratamento da hepatite autoimune. Prednisolona (esteróides) e azatioprina são aceitos como receita para hepatite autoimune. A terapia padrão de acordo com as orientações fornecidas é por altas doses de esteróides para induzir a remissão, que é então gradual gradualmente e então a azatioprina é adicionada ao regime. Às vezes, o micofenolato pode ser usado como terapia de segunda linha em pacientes que não respondem à azatioprina.

Os inibidores de calcineurina mostraram alguma eficácia no tratamento da hepatite auto-imune, mas o uso de tacrolimus ainda é uma questão de debate no que diz respeito à sua eficácia. Não existem dados de ensaios clínicos para apoiar o uso de rapamicina ou rituximabe na hepatite autoimune.

Dificuldades no Manejo da Hepatite Autoimune

Cerca de 9% dos casos de falha do tratamento foram observados em pacientes que tomaram esteróides e azatioprina. É comum que pacientes com hepatite autoimune apresentem insuficiência hepática fulminante. A presença de cirrose no momento do início do tratamento confere um risco maior de falha do tratamento. A apresentação de AIH durante a gravidez também é um desafio para gerenciar. Às vezes, a hepatite auto-imune pode coexistir com outras doenças do fígado, que não respondem bem à imunossupressão.

Tratamento alternativo

Alguns pacientes podem não responder à terapia convencional ou podem ser intolerantes aos regimes de tratamento padrão. Uma falha completa em responder aos corticosteróides iniciais em altas doses é incomum. Terapias biológicas estão atualmente chegando ao mercado que tem um papel potencial no tratamento de várias doenças auto-imunes. Terapias anticitoquinas, Rituximab (anticorpo monoclonal para CD20), bloqueadores de TNF, terapia com anti-quimiocinas e modulação da ativação de células T são alguns dos agentes / métodos envolvidos com sucesso no tratamento da hepatite auto-imune.

Conclusão

A maioria dos pacientes responde ao tratamento convencional com corticosteróides e azatioprina e tem um bom prognóstico. Com tratamento adequado, a maioria dos pacientes pode atingir a remissão dentro de 18 meses. Relatório estatístico diz que 80% dos indivíduos bem sucedidos se recuperaram dentro de 3 anos. Novas drogas / terapias são promissoras para pacientes que não respondem à terapia convencional ou aos regimes de tratamento padrão.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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