Por que a lactulose é usada para a encefalopatia hepática?

Encefalopatia hepática é uma condição médica que é caracterizada por transtornos mentais em pacientes com doenças hepáticas crônicas ou hipertensão portal. Na encefalopatia hepática há acúmulo de toxinas no cérebro, o que leva a sintomas neurológicos e psicológicos em pacientes que sofrem dessa condição. Isso pode ser atribuído ao comprometimento da função hepática devido a várias causas, como cirrose, hipertensão portal, insuficiência hepática, doença de Reye, infecção, hipovolemia ou desidratação , constipação , desequilíbrio eletrolítico devido a diuréticos que causam hipocalemia ou hiponatremia, sedativos como barbitúricos ou benzodiazepínicos, sobrecarga de nitrogênio no intestino ou insuficiência renal.

Os sintomas da encefalopatia hepática variam de leves a graves, dependendo das causas subjacentes acima. Estes incluem distúrbios do sono, confusão, esquecimento, alterações de humor, problemas de memória, letargia, fala arrastada, deterioração das habilidades motoras, como escrever ou dirigir, tremores, mudanças na personalidade e comportamento, irritabilidade, desorientação, torpor, sonolência, coma e coma. até a morte se a doença subjacente não for controlada a tempo.

Por que a lactulose é usada para a encefalopatia hepática?

O objetivo do tratamento da encefalopatia hepática acarreta cuidados de suporte ao paciente, identificação e eliminação de fatores desencadeantes, redução da carga de nitrogênio nos intestinos e eliminação de amônia do sangue cerebral e sistêmico.

Cuidados de Suporte: É necessário monitorar o estado mental à beira do leito de um paciente com encefalopatia hepática. Pacientes comatosos devem ter intubação endotraqueal e / ou internados em UTI. A ingestão de proteína na dieta deve ser monitorada pela restrição temporária de proteína, mas não deve ser prolongada, pois levaria à desnutrição. A ingestão de alimentos deve ser restaurada, por via oral ou nasogástrica, o mais rápido possível.

Identificando e eliminando os fatores desencadeantes : Os fatores desencadeantes devem ser identificados antes que os sintomas da encefalopatia hepática se agravem. Os fatores precipitantes mais comumente encontrados na cirrose hepática incluem sangramento gastrointestinal, infecções como pneumonia ou peritonite bacteriana, medicamentos como sedativos, benzodiazepínicos, narcóticos ou diuréticos, desidratação, insuficiência renal, hipocalemia, constipação e derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS).

Redução de Resíduos Nitrogenados Intestinais: Os resíduos nitrogenados dos intestinos são reduzidos com catárticos ou antibióticos. Assim, a lactulose desempenha um papel importante na catarse (limpeza) do intestino. A lactulose, que é um dissacarídeo não absorvível, tem sido usada há décadas. As bactérias intestinais metabolizam-no em ácido láctico e outros ácidos orgânicos. O metabolismo da lactulose em ácidos aumenta a acidez do intestino, favorecendo a conversão de amônia em amônia. A acidificação do intestino também promove o crescimento de bactérias boas e reduz a carga bacteriana ruim. A lactulose é administrada por via oral em 30-40 ml duas vezes ao dia e os pacientes com encefalopatia hepática grave podem receber altas doses (até 30 ml a cada 2-4 horas), por via oral ou nasal.

Em pacientes comatosos, pode ser administrado como enema (300 ml de lactulose e 700 ml de água) a cada 4 horas, conforme necessário. Pode haver alguns efeitos colaterais da lactulose, como diarréia , cólicas abdominais ou inchaço. Em casos de sobredosagem, o doente pode ter sintomas de diarreia grave, hipovolemia e desequilíbrio electrolítico, que podem agravar os sintomas de encefalopatia, pelo que deve evitar-se uma sobredosagem. Antibióticos como rifaximina na dose de 400 mg três vezes ao dia e 550 mg duas vezes ao dia, metronidazol na dose de 250 mg três vezes ao dia e 500 mg três vezes ao dia e neomicina na dose de 250 mg 2-4 vezes ao dia. A combinação de lactulose e rifaximina demonstrou melhorar a qualidade de vida dos pacientes com encefalopatia hepática em comparação com o uso isolado de lactulose.

Eliminação de Amônia da Circulação Sistêmica: A maioria dos pacientes com encefalopatia hepática tem baixos níveis séricos de zinco. A terapia com zinco demonstrou diminuir os níveis de amônia sangüínea, juntamente com os sintomas da encefalopatia hepática, em comparação com a terapia padrão. Mais estudos são necessários para substanciação do uso de zinco. Prebióticos, probióticos e simbióticos também têm sido utilizados para estimulação e equilíbrio da microflora do intestino.

Pacientes com cirrose correm o risco de desenvolver episódios novos e recorrentes de encefalopatia hepática; portanto, sua dieta e nutrição devem ser monitoradas a longo prazo para evitar o desenvolvimento de fatores precipitantes. O transplante de fígado é considerado em casos de insuficiência hepática.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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