Quais são as causas da hepatite auto-imune?

Hepatite auto-imune é definida como uma doença necroinflamatória do fígado, geralmente crônica e progressiva, de causa não conhecida. Esta doença é caracterizada pela presença de alterações imunológicas, dentre as quais hipergamaglobulinemia, presença de autoanticorpos e, geralmente, boa resposta ao tratamento imunossupressor. A apresentação clínica é muito variável, na forma de doença aguda, fulminante ou, ao contrário, assintomática ou pouco ativa.

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Quais são as causas da hepatite auto-imune?

Atualmente, a etiologia da doença é desconhecida; Suspeita-se que em indivíduos geneticamente predispostos, algum agente ambiental ativa o sistema imunológico contra antígenos do fígado, causando inflamação crônica progressiva. Nenhuma evidência clara foi encontrada sobre quais ou quais são os possíveis gatilhos da resposta imune contra os antígenos do próprio fígado.

Estes são os agentes mais implicados: vírus como os da hepatite A, B ou C, vírus Herpes Simplex tipo I ou vírus do sarampo e diferentes drogas ou toxinas ambientais, que podem desencadear toxicidade hepática por mecanismos imunológicos.

Um dado importante para o diagnóstico da doença é a presença de autoanticorpos, embora sua implicação patogênica não seja clara.

A hepatite auto-imune foi classificada em dois subtipos, tendo em conta estes autoanticorpos:

-Tipo 1 está associado à presença de anticorpos antinucleares (ANA), anticorpos anti-músculo liso (ASMA) ou anticorpos contra o antígeno de fígado solúvel / fígado-pâncreas (SLA / LP).

O tipo 2 está associado a anticorpos contra microssomas hepatorenais tipo 1 (LKM-1) ou contra proteína citosólica hepática (LC1).

Para o diagnóstico, critérios bioquímicos e imunológicos devem ser levados em consideração. Além disso, uma biópsia hepática para avaliação histológica é considerada muito conveniente e muitas vezes necessária. Da mesma forma, a resposta ao tratamento imunossupressor representa um importante critério diagnóstico.

Parâmetros Clínicos

Os sintomas são inespecíficos na Hepatite Autoimune, portanto o início pode ser insidioso, com astenia (fraqueza geral), icterícia (coloração amarelada da pele e mucosas) e artralgias (dor localizada nas articulações), mas é muito freqüente o paciente é assintomático (ausência de sintomas) e a suspeita diagnóstica é baseada na detecção casual de alterações nos parâmetros bioquímicos. No entanto, a apresentação também é frequente na forma de hepatite aguda, ocasionalmente grave ou fulminante.

Predominou no sexo feminino e na maioria dos casos ocorre entre os 50 e os 70 anos de idade. Sua associação com outras doenças autoimunes é freqüente, no paciente ou em seus familiares de primeiro grau.

Parâmetros Bioquímicos

Eles também são inespecíficos. Os valores de transaminase (enzimas hepáticas) podem variar de valores normais a concentrações maiores que 50 vezes o limite superior do normal, com bilirrubina variável e pouca ou nenhuma elevação de fosfatase alcalina. Outra característica é o aumento da gamaglobulina e IgG.

O tratamento com corticosteróides induz remissão clínica e histológica em 80% dos pacientes nos primeiros 3 anos de tratamento e reduz ou previne a fibrose hepática em 79% dos casos.

A decisão de tratar pacientes com hepatite autoimune é complicada devido à variedade de apresentações clínicas da doença, à falta de conhecimento da história natural da doença assintomática moderada, às recomendações sobre os objetivos do tratamento, à existência de casos de pacientes com intolerância ou refratariedade ao tratamento convencional e a variedade de tratamentos imunossupressores alternativos ao tratamento convencional. Portanto, as decisões de tratamento podem ser guiadas, mas não há diretrizes de tratamento estabelecidas, uma vez que cada estratégia de tratamento deve ser individualizada, dependendo da condição de cada paciente.

A falha no tratamento é definida como piora clínica, analítica e histológica, apesar do tratamento. O tratamento consiste na administração de prednisona em monoterapia na dose de 60 mg / d ou na dose de 30 mg / d em combinação com azatioprina na dose de 150 mg / d por 4-6 semanas e subsequente redução progressiva da dose a cada mês de melhora clínico-analítica até uma dose de manutenção.

Conclusão

A causa da hepatite auto-imune não é conhecida, no entanto, há uma certa predisposição genética para desenvolver esta doença. Às vezes é possível identificar um fator desencadeante do tipo infeccioso que inicia o processo inflamatório hepático; ocorre pelo vírus da hepatite A. Certos medicamentos, como nitrofurantoína e minociclina, podem desencadear uma hepatite auto-imune.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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