Fígado

Quais são os estágios finais da cirrose do fígado?

A cirrose do fígado refere-se à formação de nódulos no tecido parenquimatoso do fígado que, em fases posteriores, prejudicam o funcionamento do fígado. É importante controlar a cirrose do fígado em etapas iniciais para prevenir complicações posteriores.

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Quais são os estágios finais da cirrose do fígado?

A fase final da cirrose do fígado inclui fibrose e cicatrização do fígado. O estágio final da cirrose apresenta múltiplas complicações que incluem hipertensão portal, ascite , síndrome hepatorrenal, coagulopatia, doença óssea ( osteopenia , osteoporose e osteomalácia ), anemia, trombocitopenia, varizes gastroesofágicas.

Apresentação Clínica do Estágio Terminal de Cirrose

O estágio final geralmente se apresenta com hipertensão portal, que se refere à elevação do gradiente de pressão venosa para mais de 5 mm de Hg. A principal causa de hipertensão portal é devido ao aumento da resistência intra-hepática ao fluxo sanguíneo. Como há fibrose do fígado, geralmente há passagem difícil do fluxo de sangue pelo fígado e, portanto, isso leva a um aumento na pressão portal. A segunda causa de hipertensão portal é devida ao aumento do fluxo sangüíneo esplâncnico. Se a pressão portal não for controlada, pode levar à ascite e sangramento por varizes.

Outras complicações incluem varizes esofágicas, que em quase um terço do paciente com hipertensão portal. O risco varia de pessoa para pessoa. O tratamento para varizes inclui a ligação varicosa endoscópica, tamponamento de balão com tubo de Sengstaken-Blakemore que comprime as varizes sangrantes. Octreotide um vasoconstritor esplâncnico direto também pode ser usado. Em alguns casos, a escleroterapia é usada quando todo o tratamento médico falha.

Outra complicação da cirrose que ocorre nos últimos estágios inclui a ascite, que se refere ao acúmulo de líquido dentro da cavidade peritoneal. A hipertensão portal é a principal causa de ascite. Devido ao aumento da resistência intra-hepática, há aumento da pressão portal. Isso, juntamente com o aumento do fluxo sangüíneo esplâncnico, leva à formação de ascite.

O tratamento de escolha é a drenagem do fluido.

Outra complicação inclui o desenvolvimento da síndrome hepatorrenal. A etiologia é desconhecida, mas observa-se que, juntamente com a doença hepática, os sintomas renais também aparecem. Essa condição também é observada em casos de ascite refratária (quando a ascite persiste mesmo após administrar grandes doses de diuréticos em pacientes que seguem diretrizes adequadas, o que inclui baixa ingestão de sal). A midodrina é considerada a melhor escolha para o tratamento desses pacientes.

A encefalopatia hepática é outra complicação que se desenvolve no estágio final da cirrose. Há alteração no estado mental do paciente e comprometimento da função cognitiva. O fígado é responsável pela remoção da neurotoxina derivada do intestino, que não é removida em casos de cirrose hepática. Assim, os níveis de amônia são elevados, os quais são depositados no cérebro e precipitam os sintomas neurológicos. O paciente pode apresentar mudanças na personalidade e, no momento, muitas alterações eletrolíticas são vistas. O asterix pode ser induzido em tais pacientes. Paciente que tem encefalopatia tem retalho de fígado que é o movimento repentino para a frente do pulso. O diagnóstico de encefalopatia hepática é feito pelo clínico especialista.

O tratamento é a correção do desequilíbrio eletrolítico. A lactulose deve ser usada. O tratamento alternativo é o uso de metronidazole que diminui a possibilidade da encefalopatia no paciente da cirrose de fígado.

Nos últimos estágios, o paciente sofre de vários distúrbios relacionados à coagulação. Há deficiência de vitamina K e fatores de coagulação, assim, o paciente é propenso a sangramento excessivo. Além dos distúrbios hemorrágicos, ocorrem muitos problemas metabólicos. A osteoporose é comum no paciente devido à má absorção de vitamina D e diminui a ingestão de cálcio. Várias outras manifestações hematológicas ocorrem no paciente da cirrose.

A ascite e a hipertensão portal devem ser tratadas nos estágios iniciais, caso contrário a chance de sangramento por varizes e aumentos de peritonite. Uma vez que a sepse ocorre, a condição do paciente piora. Assim, a administração oportuna é um passo importante no tratamento da cirrose.

O achado histopatológico mostra extensa cicatriz e fibrose. Nos estágios posteriores, é difícil identificar o hepatócito na microscopia devido à fibrose extensa.

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Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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