Qual é o prognóstico da hepatite auto-imune?

A hepatite auto-imune é a inflamação do fígado devido ao sistema imunitário que ataca as células hepáticas com razões conhecidas ou desconhecidas. É uma doença rara que está frequentemente associada a outras doenças autoimunes, incluindo doença de Grave, diabetes tipo 1, lupus, doença de Sjögren, artrite reumatóide, doença de Crohn, colite ulcerativa, tiroidite autoimune e vitiligo. Hepatite auto-imune é quatro vezes maior em mulheres do que em homens com uma predisposição genética que pode ser desencadeada por fatores ambientais, como infecções e drogas.

A hepatite auto-imune apresenta apresentações clínicas variadas, sendo assintomática a apresentar insuficiência hepática aguda. Ao apresentar sintomas, os pacientes mostram sinais de fadiga, artralgia, anorexia e, se progredirem, apresentarão sinais de cirrose. O diagnóstico de hepatite autoimune é baseado na coleta de achados clínicos e laboratoriais, como sintomas, elevação da ALT / AST, aumento dos níveis de gamaglobulinas e anticorpos IgG, presença de anticorpos antinucleares, anticorpos musculares lisos e anticorpos microssomais hepáticos / renais. achados de hepatite de interface na biópsia hepática. O diagnóstico é confirmado desde que outras doenças hepáticas crônicas, como hepatite viral, hepatite induzida por drogas, hepatite induzida por álcool, cirrose biliar primária e colangite esclerosante primária sejam excluídas.

O tratamento da hepatite auto-imune é dirigido a reduzir a inflamação e os danos causados ​​pelo sistema imunológico, que precisa suprimir o sistema imunológico com a ajuda de drogas imunossupressoras. O tratamento é bem sucedido em suprimir o sistema imunológico com corticosteróides. Os corticosteróides mais utilizados são a monoterapia com prednisona em altas doses, a combinação de prednisona e azatioprina ou a combinação de budesonida e azatioprina.

O resultado da hepatite auto-imune é extremamente bom e há remissão da doença em cerca de 80% dos casos após 1-2 anos de tratamento. O prognóstico da doença auto-imune é muito bom em pacientes que respondem ao tratamento com remissão e taxa de sobrevida em 10 anos em cerca de 84-94% dos pacientes. Geralmente, os pacientes necessitam de terapia de manutenção vitalícia, uma vez que a recaída ocorre em cerca de 80% dos pacientes dentro de 3 anos após a retirada da terapia. A recidiva mostra níveis elevados de AST / ALT, bem como gamaglobulina e IgG. O tratamento é reiniciado com prednisona e azatioprina, com redução da prednisona. A terapia de manutenção a longo prazo com monoterapia com azatioprina 50-100 mg por dia reduziu a possibilidade de efeitos colaterais a longo prazo do tratamento com corticosteroides. A falha do tratamento é vista em cerca de 7% dos casos.

Os pacientes com cirrose hepática estabelecida no prognóstico de pacientes auto-imunes são conflitantes, pois alguns estudos mostram uma taxa de sobrevida de 10 anos e outros estudos mostram que a taxa de sobrevida em 10 anos foi reduzida para 64%. Isso precisa de mais validação.

Embora a maioria dos casos seja bem administrada com corticoterapia e não haja necessidade de transplante hepático; no entanto, é necessário em alguns casos de insuficiência hepática aguda, cirrose descompensada com doença hepática terminal e carcinoma hepatocelular. 10-15% dos pacientes com hepatite auto-imune necessitam de transplante de fígado (apenas 5% dos casos de transplante de fígado são pacientes com hepatite autoimune) e o repouso é controlado com terapia com corticosteróides. O prognóstico também é bom para pacientes com transplante hepático com 75% de sobrevida em 8 anos. A recorrência de hepatite autoimune é observada em 20-30% dos casos transplantados e é geralmente observada com a descontinuação da terapia com prednisona. O regime de imunossupressão seguido em pacientes transplantados de fígado é uma combinação de inibidor de calcineurina (tacrolimus) com prednisona. A remissão pode ser alcançada com a otimização dos inibidores da calcineurina e reintrodução da prednisona e sua continuação em baixas doses. Estes pacientes têm prognóstico comparável com pacientes de não recorrência de hepatite auto-imune em casos transplantados.

Monitoramento regular é imperativo em pacientes com hepatite autoimune com acompanhamento em painel vivo (níveis de ALT / AST e bilirrubina), exames de sangue para hemograma completo, gamaglobulina e níveis de IgG antes do tratamento, durante o tratamento, bem como como depois da retirada de tratamento. Após a retirada do tratamento, é feita a monitorização (para garantir que não há recorrência de hepatite autoimune) todos os meses durante 3 meses consecutivos, seguido de monitorização aos 6-12 meses e se os níveis normais forem mantidos, então, anualmente, durante toda a vida.

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