Qual é o melhor tratamento para a hepatite autoimune?

Hepatite auto-imune é uma condição rara que leva à inflamação do fígado. Pode ainda ser classificada em doenças auto-imunes tipo 1 e tipo 2, das quais o tipo 1 é mais comum. Hepatite auto-imune pode ter sérias implicações se não for tratada, por isso deve ser diagnosticada precocemente. Pode levar a insuficiência hepática aguda e doença hepática em estágio final se não for tratada e até mesmo levar à morte. Deve ser diferenciada de outras formas de hepatite crônica, como cirrose biliar primária, colangite esclerosante primária, hepatite induzida por álcool, hepatite induzida por drogas e hepatites virais. Essas exclusões ajudarão a diagnosticar melhor a hepatite autoimune e auxiliarão no manejo precoce da doença.

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Qual é o melhor tratamento para a hepatite autoimune?

O melhor tratamento para hepatite auto-imune é a terapia imunossupressora com corticosteróides, que resultaram em resultados muito bons com remissão em 80% dos casos. O tratamento é direcionado para inflamação do fígado e seqüelas após o tratamento.

Os critérios para iniciar o tratamento incluem elevação da ALT / AST em torno de 5-10 vezes o limite superior do normal, IgG e gama globulinas> 1,5 vezes o limite superior normal, presença de hepatite por interface na biópsia, presença de ANAs (anticorpos antinucleares) e SMAs (anticorpos do músculo liso) na hepatite auto-imune do tipo 1 e presença de anticorpo microssomal do fígado / rim (LKM) na hepatite auto-imune do tipo 2, juntamente com sintomas de artralgia e fadiga.

A terapia imunossupressora mais comumente utilizada é uma combinação de prednisona e azatioprina, uma combinação de budesonida e azatioprina ou monoterapia com altas doses de prednisona. A monoterapia com altas doses de prednisona está associada a maiores efeitos colaterais, incluindo osteoporose, diabetes, hipertensão, instabilidade emocional, catarata, acne, hirsutismo e ganho de peso. A prednisona é contraindicada em casos de psicose, compressão vertebral, diabetes e hipertensão não controlada. Portanto, uma terapia combinada de prednisona e azatioprina é preferida (devido aos menores efeitos colaterais da azatioprina), até que a azatioprina seja contraindicada de outra forma. Os efeitos colaterais da azatioprina incluem náusea, vômito, pancreatite, toxicidade hepática, mielossupressão, erupção cutânea e linfoma. É contra-indicado na gravidez, leucopenia grave, trombocitopenia grave e malignidades. Uma combinação de budesonida e azatioprina mostrou melhores resultados com efeitos colaterais esteróides mínimos; no entanto, sua principal desvantagem é seu custo e menos dados clínicos sobre os efeitos a longo prazo. Pode ser usado com segurança em pacientes comosteoporose , obesidade , diabetes , acne e hipertensão; sua única contra-indicação é cirrose.

O tratamento da doença autoimune pode ser dividido em duas fases, a saber, indução de remissão e manutenção da remissão.

A fase de indução consiste em terapia de quatro semanas com dose de esteróides afilada. Na monoterapia com prednisona, é tomado como 60 mg na primeira semana, seguido por 40 mg na segunda semana, depois 30 mg na terceira semana e 20 mg na quarta semana. Em combinação de prednisona e azatioprina, a azatioprina é tomada como dose de 50 mg em todas as quatro semanas, enquanto a prednisona é reduzida a partir de 30 mg na primeira semana, 25 mg na segunda semana, 20 mg na terceira semana a 15 mg na Quarta semana. Na terapia combinada de budesonida e azatioprina, novamente, a azatioprina é mantida na dose de 50 mg ao longo de quatro semanas, enquanto a budesonida é tomada como dose de 9 mg nas primeiras duas semanas e depois reduzida para dose de 6 mg nas últimas duas semanas.

Na fase de manutenção da monoterapia com prednisona, a dose é de 20 mg ou menos por dia durante um período de 24 meses. Na fase de manutenção da combinação de prednisona e azatioprina, durante os primeiros 12 meses, a prednisona é tomada com dose diária de 10 mg e azatioprina 50 mg ao dia; no segundo ano da fase de manutenção, a prednisona é reduzida para 2,5 mg / semana e a azatioprina é mantida entre 50 e 100 mg por dia. Na fase de manutenção da combinação de budesonida e azatioprina, durante os primeiros 12 meses, a budesonida é tomada 6 mg por dia e a azatioprina 50 mg por dia; no 2º ano a budesonida é reduzida e a azatioprina é tomada com uma dose diária de 50-100 mg. O tratamento é interrompido se houver remissão completa após 24 meses. Geralmente, o resultado do tratamento é muito bom com o tratamento acima com taxa de remissão de 80% após 1 a 2 anos de tratamento.

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Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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