Os hemangiomas são dolorosos?

Na maioria dos casos, os hemangiomas não causam dor, mas é o contrário em outros pacientes. Um hemangioma pode ser sensível à pressão se aparecer em uma ruga ou nas axilas. Se você sofrer de irritação nestas áreas, especialmente no caso de hemangiomas em rápido crescimento, outros sintomas associados podem ocorrer, como sangramento, dor ou inflamação da pele afetada.

Existem vários aspectos controversos no manejo dos hemangiomas. É patologia com baixa incidência, de evolução variável, dificilmente previsível. Atualmente, existem cinco objetivos principais em termos de gerenciamento:

  1. Impedir ou tratar complicações com comprometimento orgânico ou vital.
  2. Evite dismorfia permanente.
  3. Minimize o impacto psicossocial no paciente e na família.
  4. Evite procedimentos agressivos e potencialmente cicatrizes.
  5. Evite ou trate a ulceração para minimizar cicatrizes, infecções e dor.

De modo geral, não há dúvidas sobre o tratamento dos chamados “alarmantes hemangiomas” (aqueles que implicam em situações de risco de vida ou de funcionamento de órgãos próximos), responsáveis ​​por aproximadamente 10 a 20% do total de hemangiomas. Por outro lado, existem hemangiomas que não representam uma ameaça a priori e, nesses casos, surgem dúvidas sobre qual é a atitude mais apropriada. Aqueles que defendem o gerenciamento agressivo postulam que isso minimiza os riscos, enquanto aqueles que defendem o tratamento conservador acreditam que melhores resultados estéticos são alcançados, já que a maioria dos hemangiomas é autolimitada. Podemos então falar de duas atitudes claramente diferentes, a atitude expectante e a atitude terapêutica médica ou cirúrgica.

Atitude expectante:

Os detratores dessa atitude sustentam que, após atingir sua máxima involução, cerca de 25% dos hemangiomas apresentam deformidade significativa. Essa atitude poderia ser indicada em pequenos hemangiomas, localizados longe de áreas com possível dano funcional e com baixa taxa de crescimento.

Atitude Terapêutica:

Os tratamentos são divididos em não específicos (cirurgia, crioterapia), antiangiogênicos (corticosteróides, interferon) e antiproliferativos (quimioterapia, radioterapia).

Hemangiomas que obstruam o eixo visual, a via aérea, o canal auditivo e a região anogenital (com alteração da função visual, respiratória, deglutição, intestinal ou urinária) devem ser submetidos ao tratamento; aqueles com crescimento rápido que produzem ou podem produzir destruição significativa do tecido ou desfiguração, bem como lesões cutâneas generalizadas ou envolvimento visceral que podem levar à insuficiência cardíaca congestiva, sangramento grave ou distúrbios de coagulação. O impacto psicológico da lesão no paciente e nos familiares também deve ser considerado. Qualquer atitude terapêutica deve ser precedida por um consentimento informado. O tratamento deve ser precoce, pois apresenta rápido crescimento nas primeiras semanas de vida.

Corticosteróides sistêmicos

Os corticosteróides são, para muitos autores, o tratamento de escolha em hemangiomas potencialmente problemáticos e constituem o tratamento de monoterapia mais eficaz em hemangiomas comuns.

Corticosteróides intralesionais

A administração intralesional de corticosteroides é um tratamento efetivo que consegue evitar os efeitos adversos dos corticosteroides sistêmicos. São indicados em hemangiomas cutâneos bem localizados, principalmente no pavilhão auricular, ponta nasal, bochechas, pálpebras e lábios.

Corticosteróides tópicos

O clobetasol tópico tem sido utilizado com boa resposta e ausência de efeitos adversos, mas com resultados inferiores aos encontrados com corticosteróides intralesionais.
Alfainterferona

No tratamento de hemangiomas, o IFN alfa 2 e subsequentemente o beta 2 têm sido utilizados com sucesso, entendendo que eles param o crescimento e favorecem a diminuição do tamanho, mesmo com maior potência que os corticosteróides.

Citotóxico

Embora as drogas citotóxicas sejam tradicionalmente usadas em doenças malignas, às vezes elas são administradas em doenças biologicamente benignas com complicações potencialmente sérias, como alguns hemangiomas.

Bleomicina

A bleomicina intralesional tem sido usada com sucesso em uma série de 14 hemangiomas, com fibrose e resolução espontânea das lesões após 2 ou 3 tratamentos com bleomicina de 2 mg separados por 30 dias. Também é eficaz em hemangiomas dolorosos e hemangiomas ulcerados.

Hemangiomas ulcerados

A ulceração ocorre em 10% dos hemangiomas e é a complicação mais frequente. Geralmente ocorre em locais expostos ao trauma, e ocorre durante a fase de proliferação, por isso não deve ser interpretado como um sinal da involução. Está associada a dor significativa, sangramento, superinfecção secundária e cicatriz residual.

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Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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