Como é tratada a meningite por Listeria?

Listeria monocytogenes é a única espécie do gênero Listeria que afeta humanos, principalmente o sorotipo 4b1. É uma bactéria pequena, de distribuição universal, que atua como um patógeno intracelular. É transmitida por via oral, a partir de alimentos contaminados e, após atravessar a mucosa intestinal, pode produzir infecções sistêmicas, com predileção pelo tecido placentário e consequente passagem para o feto, bem como para o sistema nervoso central.

O habitat primário de Listeria monocytogenes são vegetais, embora, em relação à transmissão oral para humanos, muitos alimentos tenham sido envolvidos: queijos frescos não pasteurizados, leite, carne de porco preparada e pratos de frango, carne mal passada, peixe defumado, frutos do mar, cachorros-quentes, manteiga e saladas . É considerada a terceira infecção de origem alimentar com maior mortalidade, atrás do botulismo e do Vibrio vulnificus. As infecções por Listeria monocytogenes geralmente aparecem esporadicamente na comunidade, principalmente nos meses de junho, julho e agosto, embora também tenham sido descritos surtos, sempre na forma de gastroenterite febril (<1% do total).

A listeriose afeta principalmente recém-nascidos de mães colonizadas, grávidas, idosas e imunossuprimidas. É muito raro que acometa crianças imunocompetentes fora do período neonatal, e a incidência de envolvimento neonatal está mesmo diminuindo devido ao tratamento empírico com ampicilina administrada a mulheres grávidas e aos riscos infecciosos neonatais.

No entanto, a incidência global de listeriose está aumentando devido a mudanças nos hábitos alimentares e processamento de alimentos, a melhora da expectativa de vida e o aumento no número e na sobrevida de pacientes imunocomprometidos.

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Como é tratada a meningite por Listeria?

Não há características clínicas significativas que diferenciem a meningite por Listeria do resto da meningite em pacientes pediátricos; embora em adultos seja geralmente subaguda. Além disso, a Listeria monocytogenes pode causar encefalite (a causa bacteriana mais frequente) e abscessos cerebrais.

Este atraso no diagnóstico torna-se importante porque a Listeria monocytogenes não é coberta pelo tratamento empírico habitual com cefotaxima e vancomicina, uma vez que é resistente a todas as cefalosporinas. A melhora inicial pode aparecer in vivo devido ao tratamento com vancomicina ou corticosteróide, com subseqüente piora.

O tratamento adequado para a meningite por listeria é realizado com ampicilina e gentamicina endovenosa, com duração controversa. Na prática clínica e em pacientes imunocompetentes, a duração geralmente é de 3 a 4 semanas no caso de envolvimento do sistema nervoso central. Ocasionalmente, a punção lombar será repetida no final do tratamento da meningite por listeria, e se a positividade da Listeria monocytogenes for mantida, o tratamento deve continuar até a negatividade da última.

O primeiro tratamento alternativo para a meningite por listeria é o sulfametoxazol-trimetoprim. In vitro, imipenem, carbapenem e linezolida também apresentam boa resposta; entretanto, há menos experiência clínica, e falhas de tratamento com carbapenem foram descritas.

O que é meningite?

A meningite é a apresentação mais relevante e é responsável por 5-10% das meningites adquiridas na comunidade, com poucos casos publicados em pacientes imunocompetentes.
A meningite é a inflamação das meninges, que são membranas que cobrem todo o sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal) e o líquido cefalorraquidiano que contêm. Esta inflamação pode ter várias causas, embora a mais séria seja meningocócica, uma forma de meningite bacteriana; embora, também pode ser causado por vírus, fungos, agentes químicos, drogas, etc.

Os sintomas mais frequentes são febre, dor de cabeça, náusea e vômito. Pode ser acompanhada de agitação, obnubilação e diminuição do nível de consciência e do aparecimento de crises epilépticas e outros sinais de envolvimento cerebral. O fato mais notável no exame físico é a rigidez da flexão do pescoço ou rigidez do pescoço. A transmissão é diferente para cada microorganismo.

O diagnóstico é compatível ou confirmado pelo crescimento de bactérias do líquido cefalorraquidiano ou amostras de sangue, por testes de aglutinação ou pela reação em cadeia da polimerase (PCR). A identificação dos sorogrupos e o teste de sensibilidade aos antibióticos são importantes para definir as medidas de controle. O tratamento adequado com antibióticos deve ser iniciado o mais cedo possível, idealmente após a punção lombar ter sido realizada.

Conclusão

Em face de um processo de meningite da evolução tórpida, a Listeria monocytogenes deve ser levada em conta como agente etiológico, pois é um microrganismo patogênico de incidência ascendente e pouco conhecida, não coberto pela antibioticoterapia empírica inicial e, embora esporadicamente , pode afetar pacientes imunocompetentes.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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