A listeriose é uma doença causada pela bactéria Listeria monocytogenes. A pessoa infectada pode permanecer como um portador assintomático se possuir um sistema imunológico capaz de lutar contra as bactérias, mas em outros casos, o paciente com listeriose apresentará alguns sintomas que podem ser fatais se não forem tratados adequadamente a tempo.
É um microorganismo de distribuição universal, relativamente resistente à refrigeração, secura e calor extremo. Os principais reservatórios são solo, forragem, água, silos e o trato gastrointestinal de aves, peixes e mamíferos, incluindo o homem. A infecção é geralmente adquirida pela ingestão de alimentos contaminados, embora a fonte nem sempre possa ser identificada.
A maioria dos casos de listeriose está associada à ingestão de carne crua não pasteurizada, peixe e vegetais e produtos lácteos; também, descreveram botões com diferentes preparações de queijos, salsichas, patês, sorvetes e, em geral, produtos refrigerados, sem necessidade de cozinhar ou aquecer antes do consumo. Os recém-nascidos geralmente adquirem a infecção verticalmente, através da placenta ou do canal de parto infectado.
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Como você trata a listeriose?
O tratamento inicial inadequado da meningite por Listeria está associado em alguns estudos com aumento da mortalidade, portanto a diretriz empírica em pacientes imunossuprimidos e em adultos com mais de 60 anos deve incluir cobertura contra esse microorganismo. Segundo outros estudos, a evolução tem sido independente do tratamento utilizado, por isso parece que o prognóstico está mais relacionado à situação do paciente com listeriose.
A maioria dos antibióticos, incluindo penicilinas, age contra L. monocytogenes. Os aminoglicosídeos, glicopeptídeos e cotrimoxazol são bactericidas.
As cefalosporinas não são ativas e são uma prioridade a ser considerada na cirrose com peritonite e no tratamento empírico da meningite.
Este patógeno intracelular tem uma grande capacidade de iludir os mecanismos de defesa do hospedeiro e alcançar a persistência.
Como regra geral para o tratamento da listeriose, altas doses serão utilizadas por tempo prolongado, sempre tendo que identificar a diretriz dependendo do tipo de paciente e da evolução.
A escolha recomendada para infecções sistêmicas do sistema nervoso central é a ampicilina associada, pelo menos – e se a função renal permitir – nos primeiros 10 dias, à gentamicina, já que, apesar de sua baixa concentração no líquido cefalorraquidiano, a combinação é sinérgica. Embora esta potenciação seja apenas extracelular e existem atualmente dúvidas insolúveis sobre se essa sinergia tem significado clínico.
Há também sinergia com ampicilina e cotrimoxazol (este último com maior difusão hemato-encefálica do que a gentamicina), com eficácia pelo menos superponível e provavelmente maior, bem como menor risco de nefrotoxicidade (refere-se à toxicidade renal). Outra combinação possível para a listeriose é o cotrimoxazol mais rifampicina ou cotrimoxazol isolado. Essas mesmas diretrizes são recomendadas em endocardite e outras formas graves e em infecções em pacientes imunossuprimidos ou neonatos.
Em mulheres grávidas, a ampicilina é a melhor opção para a listeriose. Como alternativa, o cotrimoxazol pode ser usado, exceto no primeiro trimestre e no último mês.
Levofloxacina, meropenem e linezolida também estão ativos. Especificamente, o meropenem, embora também seja bacteriostático, tem uma excelente atividade e pode ser usado em monoterapia. A eficácia da vancomicina é irregular. Embora alguns tenham defendido o uso de claritromicina e doxiciclina em bacteremia isolada, eles nunca devem ser usados, a menos que outros antibióticos listeriose não possam ser usados porque são bacteriostáticos, sua atividade intrínseca é fraca e resistência tem sido descrita.
Alguns antibióticos listerioses que não possuem atividade in vitro podem ser eficazes in vivo, como parece ser o caso da fosfomicina. Não há ensaios clínicos a esse respeito, e é difícil que possa ser acionado, entre outras causas, pela baixa incidência da doença.
A resistência não parece ser um problema no tratamento da listeriose, embora existam cepas resistentes ao cotrimoxazol, tetraciclinas, carbapenêmicos e gentamicina.
Conclusão
O tratamento adequado da listeriose implica o uso de antibióticos, que podem ser usados em monoterapia ou combinados para obter melhores resultados. As dificuldades do tratamento não derivam de mecanismos de resistência adquirida, mas das características da bactéria (persistência e tolerância) e dos pacientes (imunossuprimidos ou enfraquecidos).
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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.
Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.
Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.