Como você trata a listeriose?

A listeriose é uma doença causada pela bactéria Listeria monocytogenes. A pessoa infectada pode permanecer como um portador assintomático se possuir um sistema imunológico capaz de lutar contra as bactérias, mas em outros casos, o paciente com listeriose apresentará alguns sintomas que podem ser fatais se não forem tratados adequadamente a tempo.

É um microorganismo de distribuição universal, relativamente resistente à refrigeração, secura e calor extremo. Os principais reservatórios são solo, forragem, água, silos e o trato gastrointestinal de aves, peixes e mamíferos, incluindo o homem. A infecção é geralmente adquirida pela ingestão de alimentos contaminados, embora a fonte nem sempre possa ser identificada.

A maioria dos casos de listeriose está associada à ingestão de carne crua não pasteurizada, peixe e vegetais e produtos lácteos; também, descreveram botões com diferentes preparações de queijos, salsichas, patês, sorvetes e, em geral, produtos refrigerados, sem necessidade de cozinhar ou aquecer antes do consumo. Os recém-nascidos geralmente adquirem a infecção verticalmente, através da placenta ou do canal de parto infectado.

Como você trata a listeriose?

O tratamento inicial inadequado da meningite por Listeria está associado em alguns estudos com aumento da mortalidade, portanto a diretriz empírica em pacientes imunossuprimidos e em adultos com mais de 60 anos deve incluir cobertura contra esse microorganismo. Segundo outros estudos, a evolução tem sido independente do tratamento utilizado, por isso parece que o prognóstico está mais relacionado à situação do paciente com listeriose.

A maioria dos antibióticos, incluindo penicilinas, age contra L. monocytogenes. Os aminoglicosídeos, glicopeptídeos e cotrimoxazol são bactericidas.

As cefalosporinas não são ativas e são uma prioridade a ser considerada na cirrose com peritonite e no tratamento empírico da meningite.

Este patógeno intracelular tem uma grande capacidade de iludir os mecanismos de defesa do hospedeiro e alcançar a persistência.

Como regra geral para o tratamento da listeriose, altas doses serão utilizadas por tempo prolongado, sempre tendo que identificar a diretriz dependendo do tipo de paciente e da evolução.

A escolha recomendada para infecções sistêmicas do sistema nervoso central é a ampicilina associada, pelo menos – e se a função renal permitir – nos primeiros 10 dias, à gentamicina, já que, apesar de sua baixa concentração no líquido cefalorraquidiano, a combinação é sinérgica. Embora esta potenciação seja apenas extracelular e existem atualmente dúvidas insolúveis sobre se essa sinergia tem significado clínico.

Há também sinergia com ampicilina e cotrimoxazol (este último com maior difusão hemato-encefálica do que a gentamicina), com eficácia pelo menos superponível e provavelmente maior, bem como menor risco de nefrotoxicidade (refere-se à toxicidade renal). Outra combinação possível para a listeriose é o cotrimoxazol mais rifampicina ou cotrimoxazol isolado. Essas mesmas diretrizes são recomendadas em endocardite e outras formas graves e em infecções em pacientes imunossuprimidos ou neonatos.

Em mulheres grávidas, a ampicilina é a melhor opção para a listeriose. Como alternativa, o cotrimoxazol pode ser usado, exceto no primeiro trimestre e no último mês.

Levofloxacina, meropenem e linezolida também estão ativos. Especificamente, o meropenem, embora também seja bacteriostático, tem uma excelente atividade e pode ser usado em monoterapia. A eficácia da vancomicina é irregular. Embora alguns tenham defendido o uso de claritromicina e doxiciclina em bacteremia isolada, eles nunca devem ser usados, a menos que outros antibióticos listeriose não possam ser usados ​​porque são bacteriostáticos, sua atividade intrínseca é fraca e resistência tem sido descrita.

Alguns antibióticos listerioses que não possuem atividade in vitro podem ser eficazes in vivo, como parece ser o caso da fosfomicina. Não há ensaios clínicos a esse respeito, e é difícil que possa ser acionado, entre outras causas, pela baixa incidência da doença.

A resistência não parece ser um problema no tratamento da listeriose, embora existam cepas resistentes ao cotrimoxazol, tetraciclinas, carbapenêmicos e gentamicina.

Conclusão

O tratamento adequado da listeriose implica o uso de antibióticos, que podem ser usados ​​em monoterapia ou combinados para obter melhores resultados. As dificuldades do tratamento não derivam de mecanismos de resistência adquirida, mas das características da bactéria (persistência e tolerância) e dos pacientes (imunossuprimidos ou enfraquecidos).

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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