Constipação de trânsito lenta: sintomas, diagnóstico, tratamentos

Considera-se que a pessoa é constipada quando tem menos de ou igual a dois movimentos intestinais em uma semana com fezes duras e secas. Trânsito lento constipação ocorre devido à diminuição da motilidade intestinal, como resultado da anormalidade do nervo entérico. Esta condição é atribuída à função colônica desordenada. Esse tipo de constipação é intratável e não responde facilmente a fibras ou laxantes e, portanto, é relativamente difícil de tratar.

Trânsito lento A constipação ocorre quando há diminuição da motilidade do intestino grosso como resultado da anormalidade do nervo entérico. A constipação por trânsito lento tem sido tradicionalmente classificada e considerada como um distúrbio funcional. O termo Constipação de trânsito lento ou STC foi apresentado em 1986, quando um grupo de mulheres que tinham cólons normais mostrou um tempo de trânsito intestinal lento e muitos outros sintomas. Pacientes com constipação de trânsito lento representam 15-30% de todos os pacientes com constipação. É muito comum em mulheres jovens. A razão não é conhecida por isso.

O cólon tem 3 a 5 metros de comprimento com camadas de músculos que revestem sua parede. As contrações musculares produzem movimento, que ajuda as fezes a atravessar o cólon e sair do corpo. O intestino delgado esvazia as fezes líquidas para o cólon. O mecanismo do cólon é retirar a água das fezes para torná-la firme. Os movimentos da peristalse ajudam a empurrar as fezes para o seu ponto de saída, ou seja, o reto. Uma vez que as fezes atingem o reto, ele começa a distender o reto, desenvolvendo uma vontade de defecar. A comunicação entre as fibras musculares e o cérebro é feita através dos nervos por meio de neurotransmissores. As mensagens enviadas por esses neurotransmissores são então recebidas pelos receptores no tecido muscular. Uma contração muscular ocorre quando esses receptores são estimulados.

Alguns estudos sugeriram que crianças com constipação de trânsito lento têm mensageiros anormais na camada muscular das paredes intestinais para incluir o peptídeo que é vital para o peristaltismo. A pesquisa também indica que as células nervosas do intestino podem estar anormais em número, posição ou aparência. A constipação na maioria dos casos é observada pouco tempo após a criança ter sido treinada no banheiro. As fezes podem ser tão duras que podem causar dor ao defecar, o que proíbe a criança de defecar completamente. A criança tenta prevenir a defecação pela contração dos músculos do assoalho pélvico e do esfíncter anal. A condição pode piorar rapidamente se não forem tomadas medidas corretivas, como amaciadores de fezes, para tornar os movimentos intestinais mais lisos e sem dor.

A constipação de trânsito lento tem um espectro de gravidade variável. A lista de sintomas da constipação por trânsito lento é a seguinte:

• Prisão de ventre
• Movimentos intestinais infrequentes
• Sujeira que é incontrolável
• Pouco apetite
• Náusea
• Abdômen inchado ou dolorido
• Passando fezes secas / duras
• Diarréia (raramente)
• Hemorróidas (raramente)
• Sangue nas fezes (raramente)

Constipação de trânsito lento pode ser diagnosticada logo após o nascimento. O movimento intestinal que uma criança tem imediatamente após o nascimento não é um verdadeiro movimento intestinal, mas é chamado de fluido mecônio, que é uma substância escura semelhante à cola, a maioria composta de muco que protegia o revestimento intestinal do bebê antes do nascimento. Se o recém-nascido não passar este líquido, mesmo após um dia de vida, isso poderá justificar uma investigação mais aprofundada para verificar a constipação de trânsito lento. O diagnóstico de STC envolve primeiramente a confirmação de trânsito lento de fezes com estudos realizados utilizando um marcador. Este estudo envolve o paciente engolir uma cápsula contendo marcadores numerados com marcadores radioativos ou opacos que brilham em uma série de raios X tirados durante um período de uma semana para ver se o intestino se distende devido ao acúmulo excessivo de fezes.

Enema de bário, um líquido contrastante especial é liberado no intestino através do ânus e raios-x são tomadas.

Um diagnóstico mais especializado de constipação por trânsito lento envolve o seguinte:

Uma avaliação detalhada por um especialista para procurar um abdômen distendido com desconforto que é clássico para o STC.

Um estudo de trânsito nuclear NTS ou Colonic positivo, no qual a criança engole um elemento radioativo e sua passagem, é rastreado especialmente quando ele se move através dos intestinos por até três dias.

Biópsia Laparoscópica – Um pequeno corte é feito no abdome em três pontos e amostras de tecido são retiradas do intestino para procurar quaisquer anormalidades nos músculos e nervos que possam estar causando STC.

É muito importante e crucial excluir outros distúrbios semelhantes que possam induzir o tratamento erroneamente. Por exemplo, a doença de Hirschsprung de segmento curto pode ser excluída por meio de uma biópsia retal de espessura total. Uma radiografia em tempo real feita durante a defecação ajudará a sugerir qual condição é realmente responsável pela constipação.

A constipação por trânsito lento pode ser controlada e as opções de tratamento são as seguintes:

Gerenciamento médico. Medicamentos para melhorar a motilidade intestinal podem ser administrados a pacientes que sofrem de constipação por trânsito lento. Os laxantes estimulantes, como o bisacodil, são considerados terapia de primeira linha. Isso pode ser combinado com um laxante osmótico, como lactulose. Não há evidências que sugiram que o uso crônico de tais laxantes seja prejudicial. O uso periódico de soluções de preparo intestinal, como o polietilenoglicol (Glycoprep®), pode ser necessário.

Cirurgia. A cirurgia para tratar a constipação por trânsito lento é um último recurso. A cirurgia é indicada apenas em casos graves de constipação por trânsito lento que falharam em outras opções de manejo. As opções cirúrgicas incluem:

Estimulador do nervo sacral, resultando em alteração do sistema nervoso do cólon.

Caecostomia por tubo de Chait que permite a descompressão para o cólon inchado (megacólon) e também permite a lavagem do cólon com água e enemas anterógrados.

No entanto, nem sempre é possível tratar a constipação por trânsito lento com a cirurgia, pois o intestino em excesso pode ser afetado.

Biofeedback. Este é o tipo mais eficaz de opção de tratamento para constipação de trânsito lento. Esta é uma abordagem sem risco e tem sido muito eficaz nos pacientes com constipação de trânsito lento. A defecação descontrolada é devida à má coordenação entre os músculos do assoalho pélvico e os músculos abdominais para eliminar as fezes do corpo. Esta terapia ensina a coordenação dos músculos abdominais e pélvicos e o posicionamento adequado que incentiva a evacuação. Também ajuda a formar práticas para promover a regularidade. Vários estudos demonstraram que essa abordagem não é apenas eficaz, mas é superior a outros métodos de tratamento da constipação por trânsito lento.

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