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Diverticulite: Classificação e Tipos, Epidemiologia, Fisiopatologia, Causas, Fatores de Risco, Sintomas, Sinais, Tratamento, Investigações

A diverticulite é uma condição na qual os divertículos presentes nas rupturas do cólon levam à infecção dos tecidos circundantes do cólon. O aumento da pressão dentro de um cólon pode fazer com que as bolsas de tecido saiam das paredes do cólon com a idade. Um saco tão pequeno é conhecido como divertículo. Esses divertículos ocorrem principalmente perto do final do cólon esquerdo, chamado cólon sigmóide, embora possam ocorrer em outras áreas do cólon também. A condição em que estes divertículos estão presentes é chamada de diverticulose.

A diverticulite é de diferentes tipos, cada um com seus próprios sintomas e tratamentos.

  • Diverticulite não complicada em pacientes estáveis : sintomas comuns são febre, dor abdominal, leucocitose e incapacidade de tolerar líquidos orais devido a vômitos.
  • Diverticulite não complicada em pacientes idosos ou doentes : os sintomas mais comuns são febre, dor abdominal, leucocitose e incapacidade de tolerar líquidos orais devido a vômitos. Os pacientes têm mais de 85 anos de idade ou estão doentes com alguma outra condição médica.
  • Diverticulite complicada : sintomas comuns são febre, dor abdominal, leucocitose com ou sem sepse e presença de perfuração, fístula, abscesso ou alguma obstrução.

Epidemiologia da diverticulite

A diverticulite parece ser dependente do número de divertículos presentes em um indivíduo, ou seja, quanto maior o número de divertículos, maiores as chances de se adquirir diverticulite. 15 a 20% dos indivíduos com diverticulose tendem a desenvolver diverticulite. A diverticulite é geralmente considerada uma doença da população idosa, mas até 20% das diverticulites foram encontradas com menos de 50 anos.

A diverticulite é mais comum em países ocidentais, presumivelmente secundária ao estilo de vida e a fatores dietéticos, embora os motivos específicos não sejam claros.

Acredita-se que a genética desempenhe um papel além dos fatores dietéticos. Os divertículos do lado esquerdo são predominantes nos Estados Unidos, enquanto os divertículos do lado direito são mais prevalentes em asiáticos, incluindo americanos asiáticos.

Homens e mulheres são igualmente afetados com diverticulite.

Fisiopatologia da diverticulite

O nome divertículo é administrado a pequenas herniações da mucosa que se projetam através das camadas intestinais, bem como a musculatura lisa ao longo da abertura natural, que é formada por vasos nutrientes presentes na parede do cólon. Essas hérnias formam pequenos invólucros revestidos pela mucosa. Os divertículos geralmente ocorrem no cólon, embora tenham o potencial de ocorrer em qualquer parte do trato gastrointestinal. As pressões intraluminais são mais elevadas no cólon sigmóide e, portanto, é geralmente a parte mais afetada do cólon.

Quando os divertículos ficam inflamados, essa condição é conhecida como diverticulite. Partículas alimentares não digeridas ou material fecal podem se acumular no divertículo resultando em obstrução. Isto, então, pode levar à distensão dos divertículos, devido ao crescimento excessivo da bactéria colônica e da secreção mucosa, juntamente com o comprometimento vascular, com subseqüente macroperfuração / microperfuração. Acredita-se também que o aumento das pressões intraluminais leva à erosão da parede diverticular levando à inflamação, perfuração e necrose focal. A doença mais extensa e as grandes perfurações causam a formação de abscesso junto com a ruptura do intestino ou, em casos raros, inflamação do peritônio.

Outra complicação desta condição é a formação de fístula. Fístulas para pele e órgãos adjacentes podem se desenvolver quando há abcesso presente. Fístulas colo-vesiculares são bastante comuns em homens, enquanto que em mulheres o útero é interposto entre bexiga e cólon. Esta complicação em mulheres é vista após uma histerectomia. No entanto, fístulas colo-vaginais e colovaginais também podem se formar em casos raros.

A diverticulite recorrente resulta na formação de tecido cicatricial que resulta no estreitamento e obstrução da luz do cólon.

Causas e Fatores de Risco da Diverticulite

A causa exata da diverticulite não é conhecida, mas geralmente ocorre quando as fezes ou outras substâncias alimentares ficam presas em divertículos que se formam ao longo da parede do cólon. Esse material acumulado faz com que a bactéria cresça e cause infecção e inflamação, resultando em aumento da pressão que pode resultar em pequena perfuração na parede intestinal.

Os fatores de risco mais comuns incluem envelhecimento e pouca ingestão de fibras, o que leva a constipação e fezes duras.

Sinais e Sintomas da Diverticulite

Os sintomas podem durar de horas a alguns dias.

Os sintomas mais comuns são:

  • Dor, sensibilidade e cãibras no abdômen que pioram com o movimento.
  • Gás, inchaço abdominal e sensação de inchaço.
  • Obstipação ou diarréia.
  • Vômito associado a náusea.
  • Perda de apetite.
  • Febre e arrepios.

Nos casos mais graves, em que se forma uma fístula entre o cólon e a vagina ou o cólon e a uretra, o ar ou as fezes saem da vagina ou da uretra, respectivamente.

Tratamento de diverticulite

O tratamento para diverticulite é geralmente feito em duas fases.

Tratamento inicial : O tratamento inicial para sintomas leves de diverticulite inclui:

  • Antibióticos e analgésicos.
  • Mudanças na dieta, como dieta líquida ou branda, que é pobre em fibras até que a dor desapareça e então aumente gradualmente a quantidade de ingestão de fibras.

Quando a dor é severa com outras complicações, o tratamento inclui:

  • Antibióticos IV ou seja, antibióticos administrados por via intravenosa.
  • Fluidos intravenosos e nutrição por cerca de uma semana para permitir que os intestinos relaxem.
  • Sugando o conteúdo através de uma sonda nasogástrica passou pelo nariz e pela garganta até o estômago em caso de vômito e inchaço abdominal.

Tratamento cirúrgico para complicações como formação de fístula ou remoção da parte do cólon em casos graves em que o paciente não responde a medidas conservadoras.

Cirurgia eletiva também pode ser feita para diverticulite em indivíduos com menos de 40 anos de idade para casos de dois ou mais ataques graves ou que tenham um sistema imunológico comprometido.

Tratamento Contínuo : Após a recuperação de um ataque de diverticulite, o tratamento contínuo é necessário para prevenir outro ataque. Isso inclui:

  • Aumento gradual na quantidade de ingestão de fibras na dieta em várias formas.
  • Beber bastante líquido.
  • Acompanhamento regular e às vezes colonoscopia ou enema de bário, algumas semanas depois, para procurar outras complicações ou problemas, como doença inflamatória intestinal ou câncer de cólon.

Investigações para diverticulite

O primeiro passo para a investigação é um exame físico completo e discussão sobre os sintomas. Outros testes que podem ser recomendados incluem:

  • Exames de sangue, como hemograma completo (CBC).
  • Raio X.
  • Tomografia computadorizada
  • Sigmoidoscopia.
  • Colonoscopia.
  • Ultra-som.
Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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