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Doença de Crohn ou Ileíte Terminal: Classificação e Tipos, Epidemiologia, Causas, Fatores de Risco, Sintomas, Sinais, Tratamento, Investigações, Testes

A doen de Crohn uma doen inflamatia crica no tracto gastrointestinal, que tipicamente envolve a parte distal do eo. Ele causa principalmente quebras no revestimento dos dois intestinos, grandes e pequenos, mas também pode afetar o trato digestivo completo, desde a boca até o ânus. Isso é principalmente caracterizado por cólicas e diarréia.

Esta doença também recebe o nome de enterite granulomatosa ou ileíte terminal entre outros.

A doença de Crohn não tem cura médica. Uma vez iniciado, ele tende a flutuar entre períodos de atividade e inatividade.

Classificação e Tipos de Doença de Crohn ou Ileíte Terminal

Existem cinco tipos de doença de Crohn com base em seus sintomas:

  • Ileocolite : Este é o tipo mais comum desta doença, afetando principalmente o íleo ou o intestino delgado e o cólon. Os sintomas gerais da ileocolite são diarréia, perda de peso considerável e cólicas ou dor na parte média ou inferior direita do abdômen.
  • Ileíte : afeta principalmente o íleo. Os sintomas são os mesmos da diarreia, perda considerável de peso e cãibra ou dor na parte média ou inferior direita do abdómen, mas além disso podem formar-se abscessos ou fístulas inflamatórias na parte inferior direita do abdómen.
  • Doença de Crohn Gastroduodenal : Este tipo de doença de Crohn afeta o estômago e o duodeno ou o ponto de partida do intestino delgado. Os sintomas gerais são perda de peso, perda de apetite e náusea e também vômitos se os estreitos segmentos de intestinos forem obstruídos.
  • Jejunoileíte : Este tipo afeta o jejuno causando áreas de inflamação, principalmente na metade superior do intestino delgado. Os sintomas comuns são cólicas após as refeições, diarréia, dor abdominal e formação de fístulas que mais tarde podem se tornar intensas.
  • Colite Granulomatosa : Este tipo afeta apenas o cólon. Os sintomas incluem diarréia, sangramento retal, formação de úlceras, fístulas, formação de abscesso ao redor do ânus, lesões de pele e dores articulares.

Existe uma probabilidade de que uma pessoa possa ter múltiplas áreas do trato digestivo afetadas, levando a uma sobreposição entre os tipos mencionados acima.

Epidemiologia da Doença de Crohn ou Ileíte Terminal

Nos Estados Unidos, o número de novos casos e o número de pessoas com a doença aumentaram constantemente nos últimos 50 anos.

  • Cerca de 7 de cada 100.000 pessoas são afetadas pela doença de Crohn. Estes estão entre os mais altos do mundo. A incidência é de cerca de 1 a 3 por 100.000 na Austrália, no sul da Europa e na África do Sul, e é inferior a 1 por 100.000 na América do Sul e na Ásia.
  • A doença de Crohn é mais prevalente nos brancos do que nos asiáticos e afro-americanos.
  • A doença de Crohn é ligeiramente mais comum entre os homens.
  • A prevalência é geralmente maior em áreas urbanas do que em áreas rurais e também em classes socioeconômicas mais altas.
  • A maioria das pessoas diagnosticadas recentemente com doença de Crohn tem entre 15 e 30 anos, mas pode ocorrer em qualquer idade. Às vezes, é diagnosticado recentemente em pessoas com idade entre 60 a 80 anos.
  • A doença de Crohn pode ser bastante debilitante . No entanto, com o tratamento médico e outras medidas que são usadas para minimizar o desconforto das crises, a maioria das pessoas aprende a lidar com isso. Quase todo indivíduo com doença de Crohn pode levar uma vida normal.

Fisiopatologia da Doença de Crohn ou Ileíte Terminal

Teorias atuais sobre sua fisiopatologia indicam o papel de fatores infecciosos, dietéticos, ambientais e imunológicos em uma pessoa que é geneticamente e imunologicamente vulnerável.

Começa como infiltrado inflamatório ao redor das criptas intestinais e subsequentemente se desenvolve na ulceração da mucosa superficial. Esta inflamação progride gradualmente para envolver camadas mais profundas e forma granuloma não caseoso. Este granuloma envolve mesentério e todas as camadas da parede intestinal e linfonodos regionais. A detecção de granulomas é altamente sugestiva desta doença, mas mesmo que não estejam presentes, não descarta o diagnóstico.

Os achados endoscópicos durante os estágios iniciais incluem hiperemia e edema da mucosa inflamada, que se desenvolve ulteriormente em úlceras superficiais profundas discretas, presente transversal e longitudinalmente, dando-lhe uma aparência de paralelepípedo. Essas ulcerações ou lesões são separadas por áreas saudáveis ​​conhecidas como “skip lesions”.

A inflamação transmural aguda leva à obstrução intestinal causada por edema da mucosa associado a espasmo. Essa inflamação torna a parede do intestino grossa, levando a um estreitamento luminal, formação de estenoses e cicatrizes. Isto leva subsequentemente à formação de fístula, perfuração e / ou formação de abcessos. Esta inflamação também danifica a mucosa intestinal, resultando em diminuição da capacidade de absorção, o que pode levar à desnutrição, desidratação e deficiências vitamínicas. O envolvimento do íleo terminal pode causar diminuição da absorção do ácido biliar levando à deficiência de vitamina solúvel em gordura ou formação de cálculos biliares. Gordura excessiva nas fezes se liga ao cálcio e aumenta a absorção de oxalato predispondo a cálculos renais de oxalato.

Além das manifestações relacionadas ao trato gastrointestinal, a doença de Crohn também envolve múltiplos outros órgãos e sistemas, incluindo olhos, boca, fígado, ductos biliares e pele. Alguns desses distúrbios possuem mecanismos autoimunes.

Causas e Fatores de Risco da Doença de Crohn ou Ileíte Terminal

Não existem teorias comprovadas quanto à sua causa, embora existam muitas teorias. No entanto, pode ser útil entender as possíveis causas e como elas interagem umas com as outras. Isso pode dar uma melhor compreensão dos sintomas, diagnóstico e tratamento.

A doença de Crohn ou Ileíte terminal é considerada causada pelos seguintes fatores:

  • Problemas do sistema imunológico.
  • Genética.
  • Fatores ambientais.

Problemas do Sistema Imunológico : Os problemas do sistema imunológico têm sido associados à doença inflamatória intestinal (DII), incluindo a doença de Crohn. O sistema imunológico defende o corpo de micróbios nocivos, ou seja, bactérias, vírus, fungos e outras substâncias estranhas que entraram no corpo. O corpo geralmente não responde a todos os micróbios, no entanto, e também muitos micróbios são úteis especialmente na digestão. Portanto, o sistema imunológico os deixa intocados.

Por alguma razão desconhecida, as pessoas afetadas com o sistema imunológico da doença de Crohn reagem inapropriadamente. Geralmente, o sistema imunológico pára quando os micróbios nocivos são eliminados, mas, por alguma razão, a resposta inflamatória simplesmente não pára nas pessoas afetadas pela doença de Crohn e a inflamação continua. Com o tempo, esta inflamação crônica no sistema digestivo pode resultar em úlceras e outras lesões nos intestinos.

Genética : Irmãos, irmãs, crianças e pais de pessoas afetadas com doença inflamatória intestinal, incluindo a doença de Crohn, são mais propensos a desenvolver a doença. Cerca de 10% a 20% das pessoas com doença de Crohn têm pelo menos um outro membro da família que também tem a doença. A doença é mais comum em certos grupos étnicos, como brancos e pessoas de ascendência judaica.

Fatores ambientais : fatores ambientais também podem ajudar a desencadear a doença de Crohn. Esses fatores ambientais podem incluir o seguinte:

  • Substâncias de algo que foi consumido.
  • Fumaça de cigarro.
  • Micróbios, como bactérias ou vírus.
  • Poucas outras substâncias ainda não conhecidas.

Fatores ambientais podem contribuir para a doença de Crohn ou Ileíte terminal em um dos seguintes modos:

  • Eles podem desencadear uma resposta do sistema imunológico que, uma vez iniciada, não pode parar.
  • Eles podem danificar diretamente o revestimento dos intestinos, o que pode causar o início ou a aceleração da doença de Crohn.

Sinais e Sintomas da Doença de Crohn ou Ileíte Terminal

A doença de Crohn é esporádica. Isto significa que a inflamação ocorre sem qualquer aura ou aviso e depois desaparece ao longo de um período de tempo. É altamente imprevisível e impossível prever quando a condição pode se manifestar, quanto tempo a queima irá durar, e quando ela se acenderá novamente. As pessoas se sentem muito bem quando a doença está inativa.

Os principais sintomas desta doença incluem o seguinte:

  • Dor abdominal .
  • Diarréia.
  • Perda de apetite.
  • Perda de peso.
  • Sangue nas fezes, o que é raro.
  • Febre. Uma febre alta pode indicar uma complicação envolvendo infecção, como um abscesso.
  • Anemia.
  • Feridas na boca.
  • Deficiências nutricionais, como baixos níveis de ácido fólico, ferro, vitamina B12 e vitaminas lipossolúveis.
  • Obstrução intestinal.
  • Túneis ou aberturas anormais conhecidas como fístulas que às vezes se formam entre partes do intestino ou entre o intestino e outro órgão, como a pele, a bexiga ou a vagina. Uma fístula pode ser o primeiro sinal dessa doença.
  • Bolsos de infecção conhecidos como abscesso.
  • Fissuras anais que são pequenas lágrimas no ânus.
  • Marcas de pele que se assemelham a hemorróidas.

Por causa do envolvimento do sistema imunológico, também pode haver outros sintomas fora do trato digestivo, como problemas oculares, dor nas articulações, erupção cutânea ou doença hepática.

Tratamento da doença de Crohn ou Ileíte terminal

O objetivo do tratamento da doença de Crohn é reduzir a inflamação, que por sua vez alivia os sintomas, previne complicações e mantém uma boa nutrição.

Medicamentos usados ​​na redução da inflamação incluem drogas antiinflamatórias, corticosteróides, imunossupressores e antibióticos.

A seguir estão os medicamentos comumente usados ​​na doença de Crohn ou Ileíte terminal:

  • Mesalamina para reduzir a inflamação. Geralmente usado em pessoas com doença de Crohn leve.
  • Corticosteróides para reduzir a inflamação e suprimir o sistema imunológico. Os corticosteróides são usados ​​em pessoas com sintomas sistêmicos graves e naqueles que não respondem a agentes anti-inflamatórios. Estes podem ser usados ​​apenas por um curto período.
  • Os antibióticos reduzem a inflamação reduzindo a infecção.
  • Os imunossupressores funcionam suprimindo o sistema imunológico.

Os sintomas podem ser tratados separadamente, se necessário:

  • Sintomas como diarréia, câimbras e inchaço geralmente são tratados com sucesso com medicamentos. Agentes antidiarréicos aliviam sintomas leves a moderadamente graves.
  • As terapias dietéticas, como dietas ricas em fibras, dietas com pouca fibra ou dietas com baixo teor de gordura são úteis em alguns indivíduos em um curto período, mas podem não ser úteis a longo prazo.
  • Suplementos alimentares ou vitaminas depois de discutir com um profissional de saúde.
  • Evitar produtos lácteos em indivíduos que são intolerantes à lactose.

Quando os medicamentos falham, o tratamento alternativo é a cirurgia. Fístulas que ignoram uma grande quantidade do intestino e causam sintomas muito graves ou que não melhoram com o tratamento médico podem precisar ser reparadas cirurgicamente.

Investigações para a doença de Crohn ou Ileíte terminal

A doença de Crohn é diagnosticada com a ajuda da história médica, exame físico, exames de imagem e exames laboratoriais.

A doença de Crohn pode ser difícil de diagnosticar e pode não ser diagnosticada por anos, porque os sintomas geralmente se desenvolvem gradualmente e podem afetar diferentes partes do intestino em diferentes períodos. Além disso, o fato de que outras doenças também podem ter os mesmos sintomas leva a mais confusão. A doença de Crohn tende a fazer com que o intestino tenha uma aparência de paralelepípedo, o que é um fator-chave para ajudar no diagnóstico.

Testes utilizados para diagnosticar a doença de Crohn ou Ileite terminal incluem:

  • Sigmoidoscopia flexível ou colonoscopia. A colonoscopia é o teste preferido em geral porque pode ser usado para examinar todo o cólon versus sigmoidoscopia, que atinge apenas a última parte do cólon.
  • Raio-X abdominal para localizar possíveis obstruções no abdômen.
  • Séries gastrointestinais superiores com intestino delgado seguem para examinar os intestinos com o uso de uma ingestão de bário.
  • Endoscopia digestiva alta, que permite dar uma olhada no revestimento interior do esôfago, estômago e duodeno.
  • Enema de bário, um teste usado para examinar o cólon ou o intestino grosso.
  • Tomografia computadorizada (TC), que usa raios-x para produzir imagens detalhadas de estruturas no interior do corpo.
  • Ressonância magnética (MRI).
  • Exames de sangue padrão e exames de urina, que podem ser usados ​​para verificar anemia, inflamação ou desnutrição.
  • Uma biópsia de uma amostra de tecido do revestimento do intestino coletado durante a sigmoidoscopia ou colonoscopia. Pode ser usado para confirmar o diagnóstico e às vezes até tumores ou câncer.
Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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