Duplicação Intestinal ou Duplicação Entérica: Tipos, Sintomas, Tratamento, Prognóstico, Epidemiologia

Duplicação intestinal ou duplicação entérica significa uma das muitas anormalidades congênitas, porém incomuns, do trato gastrointestinal. É uma causa rara de dor abdominal crítica e continua sendo uma preocupação séria para os pediatras, pois a maioria dos casos é detectada na população pediátrica. As duplicações intestinais ou a duplicação entérica são estruturas tubulares específicas que permanecem ligadas aos intestinos e compartilham um suprimento sanguíneo semelhante ao dos intestinos; o revestimento delas parece com o do trato gastrointestinal. A ocorrência mais comum de duplicação é encontrada no jejuno e no íleo, seguida pelo cólon, estômago, duodeno e esôfago. Duplicações Intestinais ou Duplicação Enterica geralmente observadas no 1º ou 2º ano de vida. Em muitos casos, As duplicações podem ser assintomáticas ou causar sintomas obstrutivos, levando à dor crônica ou sensação de massa abdominal. Na maioria dos casos, se nenhum outro problema físico for óbvio, a cirurgia é a única opção com ressecção completa da parte duplicada.

Duplicações intestinais ou duplicação entérica podem ser diferenciadas nos seguintes tipos –

• Duplicações Cervicais: Significa as duplicações do esôfago.
• Duplicações Torácica e Toracoabdominal: Essas duplicações são detectadas nas regiões torácica ou toracoabdominal. Na maioria dos casos, um segundo ou terceiro cisto de duplicação abaixo do diafragma também é detectado.
• Duplicações Gástricas: Estas duplicações são geralmente de natureza cística e encontradas principalmente na curvatura maior e não possuem qualquer conexão com o estômago.
• Duplicação do Intestino Delgado: A duplicação do intestino delgado está associada aos três subtipos de intestino delgado, viz. duodenal, jejunal e ileal. Entre estes três, as duplicações do jejuno compreendem 50% das duplicações do intestino delgado, seguidas por quase 40% das duplicações do íleo e 10% das do duodeno.
• Duplicações do Intestino Grosso: Podem ser de dois tipos: viz. Duplicações colônicas císticas e duplicações colônicas do cólon.
  • Duplicações císticas do cólon: são tipos isolados de duplicações ou podem ter uma fístula externa na pele, no trato urinário ou no cólon normal.
  • Duplicações Colônicas Tubulares: A duplicação tubular do cólon é normalmente associada à duplicação do ânus, da vagina e do pênis.

Além desses dois tipos de duplicação, múltiplas duplicações de segmento curto do cólon também podem estar presentes.

• Duplicações retais: esses tipos de duplicação são detectados no espaço retal.

Os sintomas dessa condição dependem da localização das duplicações intestinais ou da duplicação entérica. Aqui estão os sintomas comuns de duplicações intestinais ou duplicação entérica, dependendo da localização do problema –

• Os pacientes com cistos de duplicação cervical geralmente são assintomáticos, mas às vezes podem desenvolver sintomas como disfagia ou dor torácica devido à compressão leve a grave das estruturas circundantes. Pacientes com esse problema também podem enfrentar problemas respiratórios.
• No caso de cistos de duplicação torácica ou toracoabdominal, os pacientes podem se queixar de dor torácica , disfagia,  falta de ar e  dor abdominal, etc.
• Os pacientes com cistos de duplicação gástrica podem ser assintomáticos, mas em alguns casos podem desenvolver sintomas como dor abdominal difusa, perda de peso, dor epigástrica, vômitos, obstrução da saída gástrica e formação de massa antral ulcerada, etc.
• Pacientes com duplicação de intestino delgado queixam-se de dor abdominal. Os cistos de duplicação também podem levar a vômitos e melena.
• Os cistos de duplicação colônica podem ser assintomáticos, mas em muitas ocasiões pode ocorrer dor abdominal leve a grave juntamente com obstrução e sangramento. As lesões podem ser assintomáticas, mas o sangramento gastrointestinal pode ocorrer se a mucosa gástrica ectópica ulcerar e se erodir em órgãos ou vasos adjacentes.

Duplicações intestinais ou duplicação entérica são detectadas em 1 de cada 4500 autópsias, principalmente em crianças americanas e européias. Embora o problema possa ser rastreado em qualquer idade; Até à data, 80% dos casos são detectados em crianças antes de atingirem a idade de 2. As incidências relativas dos vários tipos de duplicação intestinal são as seguintes:

• Duplicações cervicais: Esses tipos de cisto de duplicação são mais raros do caso raro e da duplicação entérica mais incomum. Até à data apenas 10 desses casos são relatados.
• Duplicações Torácica e Toracoabdominal: Este tipo de duplicação entérica normalmente representa 4% de todas as duplicações entéricas.
• Duplicações Gástricas: Representam 7-8% de todas as duplicações intestinais relatadas em todo o mundo.
• Duplicação do Intestino Delgado: Estas são as duplicações relatadas com mais frequência, que representam 45% do total de casos relatados em todo o mundo.
• Duplicações do Intestino Grosso: Podem ser do tipo cístico ou tubular. Eles representam 20% do total de duplicações de acordo com o relatório mundial disponível.

Se o cisto de duplicação é duvidoso na região esofágica, uma radiografia de tórax é necessária. Se a duplicação esofágica estiver presente, a radiografia mostrará acúmulo de alguma massa no tórax posterior. Em outros casos, USG incluindo USG endoscópico (EUS), tomografia computadorizada ou ressonância magnética podem ser necessários para garantir a presença de cistos de duplicação. Nos casos pediátricos, se houver uma história de sangramento regular nas fezes, é realizado um exame de tecnécio.

Aqui estão os procedimentos de tratamento comumente realizados em diferentes tipos de duplicações intestinais ou duplicação entérica –

• Tratamento para Cistos de Duplicação Cervical: Na maioria dos casos sintomáticos, o método de remoção cirúrgica é comumente realizado. Em casos assintomáticos, o cisto pode levar à ulceração; Portanto, a cirurgia pode dar alívio permanente. Em alguns casos assintomáticos, a cirurgia laparoscópica do cisto esofágico também é realizada com sucesso.
• Tratamento para cistos de Duplicação Gástrica: Foram relatados casos muito poucos de câncer gástrico decorrentes de cistos de duplicação gástrica até o momento. Mesmo assim, ainda resta uma possibilidade mínima de câncer de cistos de duplicação gástrica, muitos especialistas decidem realizar a cirurgia para essas lesões em pacientes assintomáticos. Por outro lado, outros especialistas preferem os procedimentos tradicionais de tratamento, uma vez que a transformação maligna dessas lesões é muito remota.
• Tratamento para cistos de duplicação torácica e toracoabdominal : Com relação ao tratamento em caso de duplicações torácica e toracoabdominal, a cirurgia é o tratamento de escolha em todos os casos sintomáticos. Em casos assintomáticos também, ressecções cirúrgicas são sugeridas devido ao raro desenvolvimento de malignidade, mas muitos outros especialistas preferem observar essas lesões.
• Tratamento para Cistos de Duplicação do Intestino Delgado: Os cistos duodenais são tipicamente tratados com ressecção cirúrgica. Em alguns casos, o tratamento endoscópico foi realizado onde a duplicação está próxima das principais papilas duodenais. No caso de duplicações ileais e jejunais, mesmo que sejam assintomáticas, as cirurgias são realizadas.
• Tratamento para Cistos de Duplicação do Intestino Grosso: Em relação aos cistos de duplicação do intestino grosso, os especialistas realizam cirurgias devido à potencial ameaça de perfurações, sangramentos e obstruções, etc. Em algumas situações extremas, a degeneração maligna também é possível.

As conseqüências do tratamento cirúrgico e tradicional de duplicações intestinais ou duplicação entérica são bastante satisfatórias. A metaplasia que comumente ocorre em qualquer Duplicação Intestinal não tratada ou Duplicação Entérica pode ser evitada com sucesso, dependendo da posição de tal duplicação, através de interferência cirúrgica apropriada. A gravidade e os tipos de anormalidades que acompanham a forma de duplicações intestinais ou duplicação entérica desempenham papéis importantes na determinação da extensão da doença e da taxa de mortalidade.

Duplicações intestinais ou duplicação entérica são lesões congênitas raras em pessoas. Alguns pacientes com duplicações intestinais ou duplicação entérica podem permanecer assintomáticos, enquanto outros podem apresentar sintomas como dor abdominal, sangramento e dor torácica, etc. Procedimentos diagnósticos realizados para detectar a localização e a condição dos cistos podem identificar as posições e o estado desses cistos de duplicação bastante com precisão. Uma vez que o achado de um cisto de duplicação é estabelecido sem sombra de dúvida, o tratamento depende da ocorrência de sintomas. Em casos sintomáticos, a ressecção cirúrgica é óbvia, mas em casos assintomáticos, ressecções cirúrgicas podem não ser necessárias e dependem do julgamento dos médicos sobre a condição.