A doença de Whipple é fatal?

A doença de Whipple é multissistêmica, não é frequente; manifesta-se principalmente entre a quarta e quinta década de vida, afetando homens e mulheres na proporção de 10 para 1.

Os primeiros sintomas da doença de Whipple são diarréia , esteatorréia, dor e distensão abdominal, febre e perda de peso acentuada. Alguns pacientes também manifestaram poliartrite migratória ( dor nas articulações ), hiperpigmentação da pele e envolvimento do coração ou do sistema nervoso central.

A doença de Whipple é fatal?

A doença de Whipple foi fatal antes da descoberta dos antibióticos. Antibióticos múltiplos foram usados ​​antes do estudo genômico das bactérias, como cloranfenicol, estreptomicina, isoniazida, penicilina e assim por diante. Em seguida, observou-se que a tetraciclina foi a mais eficaz. No entanto, com o passar do tempo ocorreram recidivas quando o tratamento foi interrompido, especialmente se as bactérias atacaram o sistema nervoso central, as recidivas foram de aproximadamente 28% dos casos. Posteriormente, os antibióticos foram pensados ​​para atravessar a barreira hematoencefálica, como trimetoprim / sulfametoxazol (recomendado em 160/800 mg duas vezes ao dia) por um ou dois anos; geralmente começa primeiro com a estreptomicina intramuscular (1 g por dia), juntamente com a penicilina G (1,2 IU milhões por dia) ou a ceftriaxona (2 g por dia) por duas semanas, de modo que a porcentagem de recorrências é menor.

Agora que as bactérias foram cultivadas, existe a oportunidade de testar a eficácia de vários antibióticos, sendo o trimetoprim mais eficaz, em segundo lugar, a doxiciclina e o interferon gama, que também podem ser eficazes, embora em menor grau.

A doença de Whipple é caracterizada por dois estágios: o primeiro consiste em sintomas prodrômicos vagos, com sinais clínicos inespecíficos como artralgia; no segundo, quando a doença é estabelecida, o paciente apresenta diarréia e perda de peso. Pode levar até seis anos entre um estágio e outro; no entanto, se o paciente recebeu tratamento imunossupressor ou corticosteróide, a condição aparece mais cedo.

15% dos pacientes com doença de Whipple não apresentam sintomas ou sinais clássicos da doença, por isso é comum que o diagnóstico seja feito por meio de clínica diferencial, como, por exemplo, doenças inflamatórias reumáticas, síndrome de má absorção intestinal, doença celíaca , sarcoidose , linfoma, Addison, doenças do tecido conjuntivo e uma variedade de doenças neurológicas e cardiovasculares, paniculite e outros distúrbios musculares como mialgias e atrofia muscular.

Na condição de Whipple, a polisserosite pode ocorrer com derrame pericárdico, ascite e, além disso, envolve miocárdio e endocárdio. A apresentação pulmonar é com derrame pleural, infiltrados pulmonares ou adenopatia granulomatosa mediastinal; nos primeiros estágios dessa apresentação da doença, geralmente há uma tosse seca que pode mascarar uma doença pneumônica ou pleurítica, podendo também apresentar dor pleural ou pericárdica.

O sinal mais comum da doença de Whipple é a perda de peso (apresentada em 95% dos casos), a diarreia é o segundo sintoma freqüente; Embora a melena (fezes de alcatrão) seja rara, ela relatou sangue oculto em 86% dos casos. As artralgias precedem os sintomas digestivos, e os distúrbios artríticos persistem mesmo quando as manifestações digestivas ocorrem, não foi observada deformidade das articulações. Dor abdominal inespecífica geralmente ocorre no epigástrio, após a ingestão de alimentos; A anorexia é também outro sintoma comum da doença de Whipple. As manifestações neurológicas estão presentes em 10%, incluindo: cefaléia, demência progressiva, alterações de personalidade, meningite, neuropatias periféricas, sintomas oculares, paralisia do olhar, uveíte, sintomas hipotalâmicos, insônia, polidipsia (necessidade exagerada e urgente de beber),

Os sinais clínicos da doença de Whipple são febre, hipotensão, hiperpigmentação da pele e presença de escara com exposição solar sem associação com insuficiência adrenal, linfadenopatia periférica, sopro cardíaco frequente quando há envolvimento de pericárdio e endocárdio, fricção pleural, quando a pleura é edema periférico envolvido. A hipoalbuminemia causada por insuficiência ocorre em 30% dos pacientes com doença cardiovascular congestiva, ascite em 10%, esplenomegalia ( baço dilatado ), encefalite com infarto cerebral difuso e hipotermia.

Conclusão

Como já mencionado, o tratamento consiste na administração de antibióticos intravenosos, seguidos de um tratamento de manutenção por um período mínimo de 12 meses. Os resultados geralmente são bons, mas pode haver recaídas. Na ausência de tratamento, a doença de Whipple progride inexoravelmente em direção à morte, enfraquecendo ou afetando o sistema nervoso central.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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