Intestino

Malrotação Intestinal: Fisiopatologia, Causas, Sintomas, Tratamento, Prognóstico

A má-rotação intestinal é uma condição patológica que resulta de um intestino subdesenvolvido. Esta condição geralmente começa no primeiro trimestre em torno da 10ª semana da gravidez. Malrotation Intestinal desenvolve-se em consequência dos intestinos que não podem desenvolver-se na sua posição normal no abdômen. Malrotação intestinal é suspeitada em um recém-nascido quando o bebê experimenta uma condição médica chamada volvulus caracterizada pela torção dos intestinos resultando em obstrução intestinal que faz com que a comida não seja digerida apropriadamente. A parte do intestino que fica torcida não recebe suprimento adequado de sangue, o que faz com que esse segmento específico do intestino fique necrótico. A necrose de um segmento do intestino é uma condição médica séria e requer atenção médica imediata. Estima-se que nos Estados Unidos aproximadamente 1 em cada 600 bebês nascidos tenha Malrotação Intestinal com sintomas observados no primeiro ano de vida. A maioria dos casos de Malrotação Intestinal é diagnosticada na primeira semana de vida.

Qual é a fisiopatologia da má-rotação intestinal?

Como dito, a má-rotação intestinal é causada devido a intestinos subdesenvolvidos, onde os intestinos não são fixados em suas posições normais no abdômen. Para entender melhor a fisiopatologia da Malrotação Intestinal, é imperativo entender a anatomia do abdome, especialmente a posição dos intestinos, em circunstâncias normais.

Normalmente, o trato digestivo é feito a partir do intestino anterior, intestino médio e intestino posterior. O foregut é a parte anterior do trato digestivo e começa na boca e continua até o duodeno. A partir daqui, o intestino médio começa e é aí que o intestino se desenvolve. O intestino posterior inclui o cólon e o reto. Juntos, esses três formam o trato digestivo de um indivíduo. O desenvolvimento do trato digestivo no feto ocorre em três estágios, o estágio I começa entre a quinta e a décima semana de gestação. Durante esse período, a rotação normal ocorre com a artéria mesentérica superior atuando como o eixo em torno do qual ocorre a rotação. A alça duodenojejunal está localizada superior à artéria mesentérica superior em posição perpendicular e gira em ângulo reto no sentido anti-horário. Com Malrotation Intestinal, a alça duodenojejunal não está em sua posição anatômica à esquerda da artéria mesentérica superior. Isso resulta no mesentério formando uma base estreita causando má-rotação no intestino médio ou no volvo do intestino médio.

O estado II do desenvolvimento do tratado digestivo começa na aproximadamente 10a semana da gravidez. Durante esse tempo, o intestino volta para a cavidade abdominal. Ao retornar à sua posição normal, a alça duodenojejunal gira mais 90 graus e fica à esquerda da artéria mesentérica superior. Se a Malrotação Intestinal ocorre no segundo estágio, há rotação incompleta que causa obstrução do duodeno. Com base em quanto a rotação é completa antes da parada da rotação, a base do mesentério se torna estreita, resultando novamente no volvo do intestino médio.

O estágio III começa da 11ª semana de gravidez até o parto do bebê. Em circunstâncias normais, nesse estágio, o ceco desce para o quadrante inferior direito, mas nos casos de má-rotação intestinal, há desenvolvimento de bolsa herniada devido ao mesentério do cólon e o duodeno não se fixa completamente no retroperitônio. Isto resulta no mesocólon esquerdo descendente para não ficar completamente fixo e pode causar o estrangulamento do intestino, como neste caso o intestino delgado tende a empurrar para fora através da área não fixada, resultando em hérnia mesocólica.

Quais são as causas da má-rotação intestinal?

A causa da Malrotação Intestinal ainda é desconhecida, embora alguns estudos sugiram uma ocorrência familiar desta doença.

Quais são os sintomas da má-rotação intestinal?

O primeiro e mais importante sinal de má rotação intestinal é dor abdominal e cãibras, pois o intestino é incapaz de empurrar a comida através da obstrução causada pela má rotação. Para identificar dor abdominal ou cólicas em recém-nascidos, há certos sinais reveladores, como o bebê vai chorar sempre que as pernas são empurradas para cima, vai parar de chorar de repente por alguns minutos e depois começar a chorar novamente. Este será o padrão seguido de novo e de novo. Alguns dos outros sintomas da Malrotação Intestinal são:

  • Vômito tingido esverdeado frequente
  • Inchaço abdominal
  • Palidez da pele
  • Diminuição do apetite
  • Sem saída de urina
  • Movimentos intestinais irregulares
  • Sangue nas fezes
  • Febre
  • Letargia.

Como é diagnosticada a má rotação intestinal?

A fim de diagnosticar a má rotação intestinal, o médico assistente fará um exame físico detalhado para procurar inchaço abdominal ou palidez da pele. O médico também pode solicitar certos testes como

  • Radiografias abdominais: isso pode ser feito para procurar obstrução intestinal
  • Raios-X Utilizando o Enema de Bário: Neste procedimento, o bário é inserido no intestino através do ânus e são feitos radiografias que mostrarão a obstrução claramente devido ao bário.
  • TC abdominal: Uma tomografia computadorizada pode ser realizada para procurar obstrução nos intestinos.

Quais são os tratamentos para a má-rotação intestinal?

A má-rotação intestinal é uma condição médica que requer tratamento emergente, como se não tratada, o segmento torcido do intestino pode se tornar necrótico devido à falta de suprimento sanguíneo adequado, que pode ser fatal. A má-rotação intestinal é tratada com cirurgia. O tratamento começa com a administração de fluidos IV para manter o bebê hidratado. Antibióticos são administrados para evitar infecções durante o procedimento. O vólvulo é reparado primeiro corrigindo a parte torcida do intestino e procurando qualquer dano e consertando-o. Se não houver danos significativos na porção torcida, ela será destorcida e recolocada no abdome em sua posição normal. Outro procedimento é realizado cerca de 24 horas após o primeiro procedimento para examinar o estado do intestino.

Nos casos em que parcela significativa do intestino fica danificada, uma grande parte do intestino é removida e a parte restante pode não ser capaz de ser conectada. Nessa situação, um procedimento chamado colostomia é realizado no qual uma abertura é feita no abdômen e as duas extremidades do intestino são trazidas para fora através da abertura e as fezes que são passadas são coletadas em uma bolsa chamada de bolsa de colostomia. Isso pode ser permanente ou temporário, dependendo do status do intestino.

Qual é o prognóstico geral para a má-rotação intestinal?

Embora a cirurgia seja necessária para reparar a má-rotação intestinal, a maioria dos bebês submetidos a esse procedimento tem crescimento e desenvolvimento normais após o tratamento. No caso de bebês com vólvulo devido à má-rotação intestinal, também não apresentam problemas permanentes se tratados precocemente.

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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