Qual é o prognóstico da doença de Whipple?

A doença de Whipple (WD) é uma infecção crônica que afeta o trato digestivo, preferencialmente o intestino delgado, articulações, gânglios linfáticos, coração, sistema nervoso central, pulmões e outros tecidos.

GH Whipple, em 1907, descreveu o primeiro caso em um médico missionário. Ele chamou essa entidade de lipodistrofia intestinal quando encontrou numerosos depósitos de gordura na parede do intestino e nos gânglios do mesentério. A identificação do germe causal foi feita por engenharia genética em 1992. Desde então, é conhecido como Tropheryma whippelii e está incluído no grupo Actinomyces.

A doença de Whipple é incomum. O número de casos publicados nos últimos 90 anos não chega a 2000.

Qual é o prognóstico da doença de Whipple?

Quando o tratamento é eficaz, o prognóstico para a doença de Whipple é excelente. Os sintomas da doença de Whipple desaparecem em um mês e permanecem assintomáticos.

A recorrência pode manifestar-se como sintomas gastrointestinais ou como sintomas extraintestinais, especialmente do sistema nervoso central (SNC) se a duração não estiver correta (o acesso de medicamentos ao SNC nem sempre é bom, embora, por exemplo, o sulfametoxazol-trimetoprim atue de forma eficaz nesse local). O tratamento das recorrências é mais complexo que o tratamento inicial. Quando a reintrodução do tratamento inicial falha, outras drogas podem ser testadas, como ceftriaxona, cefixima, rifampicina e a combinação de trimetoprim-sulfametoxazol com interferon-g recombinante.

Espera-se que com a chegada de novos métodos diagnósticos para a doença de Whipple, como a sorologia, possamos testemunhar um notável aumento da doença de Whipple, o que ajudará a melhorar o conhecimento epidemiológico dessa doença.

Tratamento para a doença de Whipple

Como a doença de Whipple era uma doença bacteriana com envolvimento multissistêmico, antes do uso de antibióticos, ela apresentava um prognóstico desfavorável.

O tratamento recomendado para a doença de Whipple consiste na administração intramuscular de 1,2 MU de benzilpenicilina (penicilina G) associada a 1 g de estreptomicina diariamente por duas semanas. Este tratamento deve ser continuado com a administração oral de cotrimoxazol (trimetoprim 160 mg e sulfametoxazol 800 mg) a cada 12 horas por um longo período de tempo.

Uma vez estabelecido o tratamento para a doença de Whipple, as lesões geralmente desaparecem dentro de um ano, com 90% dos pacientes tendo uma evolução favorável. As recidivas estão intimamente relacionadas com a duração do tratamento. Assim, aqueles que completaram menos de seis meses têm uma taxa de recorrência maior, algo que não é observado quando o tratamento é realizado há um ano ou mais. As recorrências, que surgem da localização cardíaca e do sistema nervoso central, geralmente aparecem (em média) nos primeiros quatro anos (intervalo entre 2 meses e 20 anos). Por esse motivo, alguns autores recomendam seu uso indefinidamente. Independentemente da duração do tratamento, os pacientes devem ser acompanhados por no mínimo dez anos.

A eficácia do tratamento da doença de Whipple pode ser monitorada pela reação em cadeia da polimerase (PCR). Alguns autores recomendam a análise do LCR (líquido cefalorraquidiano) para realizar a PCR antes e após o tratamento, uma vez que o LCR pode estar infectado, apesar de não apresentar manifestações clínicas. Se estiver infectado, o tratamento deve ser mantido até que o PCR do CSF ​​se torne negativo. Uma limitação da PCR é se a sua positividade, uma vez estabelecido o tratamento, se deve à persistência da infecção ou à persistência do DNA dos bacilos já mortos.

O cultivo do microrganismo seria o melhor meio para verificar a eficácia da erradicação. Espera-se que, com a identificação de um meio de cultura como o recentemente descrito por alguns pesquisadores, possamos saber mais sobre o microrganismo, que é o antibiograma mais adequado, e a opção terapêutica mais efetiva naqueles pacientes que não respondem ao tratamento convencional do Whipple. tratamento da doença. Neste sentido, uma resposta bem-sucedida foi descrita em um paciente com uma doença cerebral que não respondeu ao tratamento convencional, à combinação de interferon gama e cotrimoxazol.

Conclusão

A doença de Whipple sem um tratamento adequado pode ser fatal. Nesse sentido, descobriu-se que mesmo com o tratamento, com duração de menos de seis meses, há riscos de recorrências futuras. É necessário realizá-lo por um ano ou mais para obter resultados e remissão dos sintomas.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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