Intestino

Tratamento da úlcera duodenal

O sintoma mais comum causado pela úlcera duodenal é a dor. Dor causada por úlcera duodenal é inicialmente tratada com medicamentos. Raramente, a úlcera perfura o espaço peritoneal circundante. Ocasionalmente, após a perfuração da úlcera através da parede duodenal, a via é formada entre um dos órgãos circundantes e a luz duodenal. A pista é conhecida como fístula. A dor torna-se extremamente severa devido a fístula e peritonite. O tratamento de tal complicação freqüentemente necessita de hospitalização e cirurgia. O custo do tratamento da úlcera duodenal crônica não cicatrizante pode ser substancial. O custo fora do bolso por causa do co-pagamento e da franquia torna-se insuportável para algumas famílias quando o tratamento cirúrgico e a hospitalização são necessários. As complicações da úlcera duodenal podem ser evitadas com a interrupção do tabagismo e do consumo crônico de álcool. A terapia preventiva é essencial para prevenir complicações. A cicatrização da úlcera duodenal é mais rápida se o indivíduo pára de fumar ou beber álcool . O tratamento da úlcera duodenal na maioria dos casos inclui medicação e, em poucos casos, o procedimento invasivo é essencial. Procedimentos invasivos realizados para tratar a úlcera duodenal e suas complicações são endoscopia e cirurgia.

Tratamento conservador para úlcera duodenal

Tratamento da infecção por Helicobacter pylori

O início precoce de antibióticos previne a inflamação gástrica grave e a formação de úlcera duodenal causada pela bactéria Helicobacter Pylori.

Antibióticos – A bactéria H. Pylori geralmente causa úlcera duodenal. A presença de infecção por H. pylori é diagnosticada pelo teste da respiração da ureia. Uma vez confirmado o diagnóstico, a infecção é tratada com antibióticos seletivos. Os antibióticos mais utilizados são a tetraciclina e a amoxicilina. Em poucos casos de resistência, cultura e teste de sensibilidade a antibióticos são realizados. Em seguida, os antibióticos eficazes selecionados são metronidazol (Flagyl) e levofloxacina (Levaquin). O curso do tratamento é de 10 a 14 dias.

Tratamento da dor crônica causada por úlcera duodenal

  1. Tratamento para neutralizar o conteúdo ácido do suco gástrico

    A dor da úlcera duodenal torna-se um problema predominante quando a dor interfere no sono. Na maioria dos casos, a dor na úlcera duodenal torna-se grave durante o meio do sono e o paciente não consegue dormir. Antiácidos ajuda a sentir alívio imediato da dor. O alívio imediato da dor é observado após tomar um a dois comprimidos de antiácidos. O alívio da dor a longo prazo e a cicatrização da úlcera duodenal são conseguidos reduzindo a secreção ácida.

    Antiácidos – Os antiácidos são vendidos sem receita médica e não necessitam de receita médica. Os antiácidos são de natureza alcalina e as moléculas alcalinas neutralizam o conteúdo ácido do suco gástrico. A dor causada pelas úlceras duodenais desaparece quando o conteúdo ácido do suco do estômago é neutralizado dentro do estômago antes de seu contato com a mucosa duodenal. Antiácidos são tomados em forma líquida ou comprimidos mastigáveis. Antiácidos são vendidos como hidróxido de alumínio, carbonato de magnésio e tricilicato de magnésio. Os antiácidos também cobrem o revestimento mucoso do duodeno, resultando na proteção da mucosa. Prescrições de antiácidos são evitadas durante o primeiro trimestre e crianças menores de 12 anos de idade. Os efeitos colaterais observados são cólicas intestinais, diarréia ou constipação.

  2. Tratamento para reduzir a secreção ácida no estômago

    As duas classes de medicamentos, que são eficazes na redução das secreções ácidas, são o bloqueador do receptor H2 e os inibidores da bomba de prótons. Os inibidores do receptor H2 reduzem a secreção de histamina e, assim, diminuem a secreção de ácido clorídrico pela bomba de prótons, que fica dentro das células ECL. Diminuição da secreção de histamina reduz a secreção de ácido clorídrico. Da mesma forma, os inibidores da bomba de prótons param a bomba de prótons secretando ácido clorídrico.

    Células semelhantes à enterocromafina ou células ECL secretam ácido clorídrico usando a bomba de prótons. As células ECL estão embebidas nas células endoteliais da mucosa gástrica (estomacal). A histamina é liberada das vesículas situadas dentro das células da mucosa gástrica. A histamina estimula então as células ECL a secretarem ácidos clorídricos. A histamina também é liberada quando o hormônio gastrina estimula certos receptores sobre a superfície da célula da mucosa gástrica. A liberação de histamina também é causada pela estimulação do nervo vago.

  1. 2 receptor Inhibitors- H 2 a estimulação do receptor de células de mucosa gástrica provoca um aumento da secreção de histamina. A histamina estimula a bomba de prótons localizada dentro de células semelhantes à enterocromafina ou células ECL. Bomba de prótons secreta ácido clorídrico. Os antagonistas dos receptores H2 bloqueiam esses receptores, o que desencadeia a secreção de histamina. Diminuir a secreção de histamina segue diminuir a secreção de ácido clorídrico. Os inibidores do receptor H2 mais frequentemente prescritos são famotidina (Pepcid), cimetidina (Tagamet HB) e nizatidina (Axid AR). Os efeitos colaterais que podem ser observados são náuseas, diarréia ,  dor de cabeça e tontura. A medicação não é prescrita durante o primeiro trimestre em gestantes e crianças menores de 12 anos de idade.
  2. Inibidores da Bomba de Prótons 1 – Cascata do sistema enzimático dentro das células ECL quando ativada causa secreção de ácido clorídrico. Este sistema enzimático dentro das células ECL é conhecido como bomba de prótons. O sistema enzimático também é conhecido como adenosina tripofantase de hidrogênio / potássio ou bomba de prótons AT Pase. A desativação da bomba de prótons interrompe a produção de ácido clorídrico. O curso prolongado único do tratamento freqüentemente para a secreção permanente de ácido clorídrico pela mucosa gástrica. Em poucos casos de pacientes que sofrem de úlcera duodenal, o tratamento pode ter que ser repetido por muito tempo. Os inibidores mais comuns da bomba de prótons utilizados são omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid), rabeprazol (Aciphex), esomeprazol (Nexium) e pantoprazol (Protonix).

Tratamento Cirúrgico da Úlcera Duodenal

A escolha do tratamento cirúrgico é a cirurgia endoscópica, laparotomia e cirurgia laparoscópica. A cirurgia endoscópica envolve a passagem da câmera tubular através da boca no duodeno. A cirurgia de laparotomia é realizada através de uma incisão na pele de 4 a 6 cm de comprimento sobre a pele situada acima do duodeno, próximo ao umbigo. A cirurgia é realizada sob visão direta. A cirurgia de laparotomia é realizada por uma incisão muito pequena com menos de 1 cm de comprimento. A câmera tubular de laparotomia é passada através da incisão para a cavidade abdominal. Todas as cirurgias são realizadas sob anestesia e em segurança.

  1. Cirurgia Endoscópica: Tratamento Menos Invasivo para Úlcera Duodenal

    Procedimento endoscópico usando endoscópio é realizado para o diagnóstico, bem como o tratamento da úlcera duodenal. O procedimento endoscópico é o procedimento mais preferido para a interrupção da úlcera duodenal hemorrágica. Algum tempo sangramento de úlcera duodenal pode ser fatal e cauterização endoscópica ajuda a parar o sangramento. O procedimento endoscópico é menos invasivo e seguro.

    1. Cirurgia endoscópica para parar o sangramento por úlcera duodenal – O procedimento é realizado para interromper o sangramento leve ou ameaçador da úlcera duodenal. A longa câmera tubular passou pela boca até o estômago e o duodeno. A úlcera duodenal é identificada visualizando a mucosa duodenal através de uma peça ocular ou câmera. O eletrodo de cauterização é passado ao longo do endoscópio após o reconhecimento da úlcera de sangramento duodenal. As bordas e o corpo da úlcera são cauterizados com precaução para não perfurar a úlcera.
    2. Reparo endoscópico de úlcera duodenal perfurada 2 – Recentemente, várias instituições de ensino e hospitais estão realizando cirurgia endoscópica para fechar a úlcera duodenal perfurada. A úlcera perfurada é identificada usando o endoscópio. A hemorragia é cauterizada e a parede da úlcera duodenal perfurada é fechada com suturas absorvíveis utilizando equipamento especial de atamento com sutura tubular.
  2. Cirurgia de laparotomia

    A úlcera duodenal sintomática múltipla que não responde à medicação oral é tratada com cirurgia. A escolha cirúrgica envolve a remoção do estômago produtor de ácido e duodeno ulcerado. A cirurgia muitas vezes também é combinada com a remoção do nervo vegas conhecido como vagotomia. A indicação para a cirurgia é a dor contínua da úlcera duodenal que não responde ao tratamento conservador e ao sangramento. O estômago é dividido em 3 partes como curvatura menor, curvatura maior e piloro. As células gástricas produtoras de ácido estão principalmente presentes na curvatura menor do estômago. O piloro é formado por feixe grosso de músculos.

    1. Billroth I Gastrectomia 3 – Esta cirurgia envolve a remoção de parte da curvatura menor e do piloro. O estômago remanescente consiste em uma curvatura maior, que é anastomosada ou conectada ao duodeno. A cirurgia ajuda a reduzir a secreção ácida e também reduz o tempo de esvaziamento gástrico. A mucosa duodenal é agora exposta a alimentos contendo ácido gástrico.
    2. Gastrectomia Billroth II ou Pólya 4 – Billroth II é uma cirurgia de Billroth I modificada. Como Billroth I, a curvatura menor e o piloro são removidos, a curvatura maior do estômago é anastomosada ao lado do jejuno, em vez do duodeno. A extremidade aberta do duodeno é fechada por suturas e o coto duodenal é deixado ligado ao jejuno. O procedimento remove o estômago produtor de ácido e o piloro. O conteúdo gástrico ácido passa para o jejuno e duodeno. A mucosa duodenal agora não é exposta a conteúdo gástrico ácido como após a cirurgia de Billroth I.
    3. Vagotomia Altamente Seletiva – O sistema nervoso parassimpático hiperativo no paciente que sofre com ansiedade ou estresse resulta em estimulação repetida das células ECL pelo nervo vegas. A estimulação parassimpática do nervo ECL segue o aumento da secreção de histamina, que ativa a bomba de prótons para secretar o ácido clorídrico. A remoção do nervo vegas seletivo para o estômago e duodeno elimina a secreção persistente de ácido clorídrico por ajuda ECL. A diminuição da concentração de ácido no conteúdo gástrico ajuda a curar a úlcera duodenal e também previne a formação de nova úlcera péptica. A vagotomia seletiva envolvendo a remoção do nervo para o estômago, duodeno e parte do jejuno é conhecida como vagotomia altamente seletiva.
    4. Vagotomia Troncular e Piloroplastia – A contração dos músculos do piloro do estômago fecha a passagem entre o estômago e o duodeno por 2 a 3 horas para completar o processo de digestão inicial pelo estômago. Assim, o tempo de esvaziamento gástrico é retardado após o alimento por 2 a 3 horas. A cirurgia de piloroplastia envolve incisão longitudinal da parede dos músculos do piloro que exclui a mucosa. A parede muscular é então fechada com sutura transversal, de modo que, após a cicatrização da ferida, a contração do músculo do piloro não fecha o lúmen do estômago no piloro, portanto, o alimento pode passar através do piloro para o duodeno. A cirurgia é eficaz e previne vários efeitos colaterais, que são observados após cirurgias de Billroth.
    5. A cirurgia envolve a remoção do nervo vegas e o corte dos músculos do piloro para eliminar a função esfincteriana do piloro. A vagotomia reduz a produção de ácido e a piloroplastia fixa o esvaziamento gástrico de alimentos ácidos.
  3. Cirurgia Laparoscópica para Úlcera Duodenal Perfurada 5,6

    A úlcera duodenal perfurada causa peritonite e pode resultar em formação de fístula. O diagnóstico imediato de perfuração de úlcera duodenal e seu fechamento como tratamento é muito importante para prevenir a formação de fístula. A perfuração é identificada mais rapidamente com a laparoscopia. A cirurgia laparoscópica é realizada usando laparoscópio. O laparoscópio é uma câmera tubular como o endoscópio, muitas vezes maior em diâmetro. O cirurgião vê os órgãos e outras estruturas dentro da cavidade abdominal através do olho ou através da tela da televisão quando a ocular da câmera é conectada à televisão pelo dispositivo de captura do monitor. O laparoscópio é passado através da incisão na pele feita sobre o abdômen, próximo ao umbigo. A ponta do laparoscópio contém câmera. O laparoscópio é passado para a cavidade abdominal. A ponta da câmera do laparoscópio é movida dentro da cavidade abdominal até que a perfuração do duodeno seja identificada e localizada. Uma vez localizada a úlcera, vários outros equipamentos são usados ​​para isolar a úlcera de outros órgãos abdominais e a abertura da úlcera (perfuração) é fechada com suturas. Cavidade abdominal irrigada com solução antibiótica para tratamento da peritonite.

Terapia Alternativa para o Tratamento da Úlcera Duodenal

A terapia alternativa  é eficaz na redução da produção de ácido e liberação de histamina. Terapia alternativa é benéfica em pacientes que podem sofrer com forma leve de úlcera. Parada de consumo de álcool e tabagismo ajuda na redução da frequência de formação de úlcera. Algumas das substâncias como mel , alho, amora, cúrcuma, mastique e repolho ajudam a curar a úlcera quando usado com antiácidos e medicamentos redutores de ácido.

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Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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