O que é Enterocolite Neutropênica ou Tiflite: Causas, Sintomas, Tratamento, Prognóstico, Fisiopatologia

Enterocolite ou tiflite neutropênica é uma enterocolite necrosante aguda e fatal que ocorre principalmente em pacientes neutropênicos. A enterocolite neutropênica também é conhecida como “síndrome ileocecal”, “enterocolite necrosante”, “tiflenterite” e menos comumente “caecite oucecite”. A enterocolite ou tiflite neutropênica é comumente observada em pacientes que sofrem de malignidades hematológicas, que são mielossuprimidas e são neutropênicas. Ser neutropênico significa que o paciente tem níveis diminuídos de granulócitos neutrófilos. Esses pacientes terão a degradação da integridade da mucosa intestinal devido à quimioterapia citotóxica,  ou seja, o tratamento tomado para o câncer. “Typhlitis” é derivado da palavra grega “typhlon”, que significa ceco,

O paciente com enterocolite neutropênica ou tiflite tem inflamação do ceco e também pode haver inflamação do íleo ou do apêndice. A inflamação do ceco geralmente resulta em necrose das estruturas afetadas.

A causa exata da enterocolite neutropênica ou da tiflite não é claramente entendida. Existem múltiplos factores de risco e algumas das causas potenciais incluem danos no revestimento mucoso do estômago de lesões, infecções ou drogas citotóxicas. A inflamação do ceco é uma condição extremamente séria, pois pode levar a uma infecção generalizada. A morte do paciente com enterocolite neutropênica ou tiflite geralmente ocorre devido à necrose do intestino, que é seguida por sepse, onde há inflamação sistêmica no corpo.

Inicialmente, enterocolite neutropênica ou tiflite foi descrita em crianças que estavam em tratamento para leucemia ( quimioterapia ). No entanto, durante as últimas 3 décadas, essa condição tem sido cada vez mais encontrada em adultos que sofrem de diferentes tipos de tumores malignos sólidos, distúrbios mieloproliferativos e juntamente com transplante de medula óssea e de órgãos sólidos devido à imunossupressão. Em alguns adultos, a enterocolite neutropênica ocorre devido ao aumento do uso de regimes quimioterápicos mielotóxicos.

Existem mudanças dramáticas no paciente, desde enterocolite neutropênica ou tiflite, e o resultado da doença pode ser muito devastador. O prognóstico da enterocolite neutropênica ou da tiflite é muito ruim, com taxas de mortalidade elevadas, em média de até 50%. O tratamento para enterocolite neutropênica ou tiflite é bastante controverso e compreende diferentes opções, que vão desde medidas de tratamento conservador até cirurgia. É muito importante que a enterocolite neutropénica ou a tiflite sejam diagnosticadas precocemente e o tratamento seja iniciado imediatamente para um prognóstico potencialmente melhor.

A causa exata e a metodologia da progressão da enterocolite neutropênica ou da tiflite não estão claras, no entanto, a neutropenia aguda parece ser a característica constante. A fisiopatologia da enterocolite neutropênica pode envolver apenas o ceco ou pode se estender ao cólon ascendente, ao íleo ou a ambos. A distensão do ceco causa um suprimento sangüíneo restritivo, que pode predispor mais o ceco a danos ou lesões do que outras estruturas.

Existem vários fatores que podem desempenhar um papel importante na patogênese da enterocolite neutropênica ou das tiflites e são compostos por:

Fármacos Citotóxicos: Uso de drogas citotóxicas que causam lesões na mucosa; no entanto, a lesão da mucosa também pode ocorrer na ausência de terapia medicamentosa citotóxica. A neutropenia sozinha também pode causar ulcerações da mucosa.

Suprimento de sangue restrito: A distensão do ceco causa obstáculo ao suprimento de sangue, o que aumenta o dano da mucosa.

Invasão Bacteriana: Invasão bacteriana e, em alguns casos, fúngica da parede comprometida do intestino, que pode levar à inflamação transmural, resultando em peritonite e perfuração. Os pacientes freqüentemente sofrem complicações, como a bacteremia, que é uma complicação frequente e, menos comumente, fungemia.

Medicamentos: Uso de certos medicamentos, como antibióticos e esteróides, pois acredita-se que eles contribuam para mudanças na flora bacteriana entérica e causem crescimento excessivo de fungos.

Essa condição foi inicialmente descrita em 1960 em pacientes que estavam em tratamento para leucemia. Após esse período, foi encontrada enterocolite neutropênica ou tiflite em pacientes com anemia aplástica , linfoma,  AIDS e também naqueles pacientes que estavam em tratamento para outros tipos de câncer. As crianças que estão em tratamento quimioterápico para leucemia e os indivíduos em terapia imunossupressora após um transplante de órgão têm um risco aumentado de enterocolite neutropênica ou de tiflite.

Enterocolite Neutropênica ou Tiflite é mais comumente observada em pacientes imunocomprometidos, por exemplo, aqueles pacientes que estão em tratamento quimioterápico, que sofrem com AIDS, transplante de órgãos e idosos. Acredita-se que os agentes quimioterápicos citotóxicos sejam responsáveis ​​pela maioria dos casos de enterocolite neutropênica; no entanto, existem outras condições que predispõem algumas pessoas a desenvolver essa condição. Alguns dos agentes quimioterapticos citoticos consistem em alcaldes de vinca, citosina arabinoside e doxorrubicina. Existem outros fármacos que também são considerados responsáveis ​​por causar enterocolite neutropénica e estes incluem docetaxel, paclitaxel, procainamida, 5-fluorouracilo, sulfassalazina, vinorelbina, cisplatina, carboplatina, leucovorina e gemcitabina.

Além disso, surgiram novos casos de enterocolite neutropênica que estão associados ao alentuzumabe, que é o anticorpo monoclonal, juntamente com interferon peguilado (PEG-INF) e ribavirina.

Outros fatores predisponentes para enterocolite neutropênica ou tiflite consistem em:

• Transplante de medula óssea e de órgão sólido.
• Síndromes mielodisplásicas, anemia aplástica e mieloma múltiplo.
• Neutropenia cíclica.
• Síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS).
• Linfomas
• Tumores malignos sólidos.

Os sintomas de Enterocolite Neutropênica ou Tiflite assemelham-se aos sintomas de apendicite aguda e exibem um padrão comum que inclui dor e sensibilidade no quadrante inferior direito do abdômen, abdome distendido, diarréia , calafrios, febre, náuseas, vômitos e sensibilidade abdominal ou dor. O paciente com enterocolite neutropênica ou tiflite quase sempre tem neutropenia, onde há redução do nível de neutrófilos.

O diagnóstico de enterocolite neutropênica ou de tiflite é feito com uma tomografia computadorizada (TC) radiológica, em que o espessamento do ceco é visto junto com o “encordoamento de gordura”.

Enterocolite Neutropênica ou Tiflite é uma emergência médica e tem um prognóstico muito ruim. Esta condição é fatal e o resultado é um pouco melhor apenas se for imediatamente diagnosticada e tratada de forma agressiva. O tratamento bem-sucedido da Enterocolite Neutropênica ou Tiflite depende do diagnóstico precoce, o que pode ser feito com o reconhecimento dos sintomas e tomografias computadorizadas, tratamento conservador ou não operatório caso o caso seja não complicado e a hemicolectomia direita eletiva seja recomendada para evitar a recorrência da Enterocolite Neutropênica. Não há tratamento específico para Enterocolite Neutropênica ou Tiflite. Alguns profissionais acreditam no manejo conservador, enquanto outros recomendam a cirurgia para proporcionar a melhor oportunidade para um resultado potencialmente bom. Mais do que isso, o resultado do tratamento geralmente depende mais da condição do paciente do que do método de tratamento utilizado. Assim, o tratamento e o resultado diferem de paciente para paciente.

O tratamento conservador para enterocolite ou tiflite neutropênica consiste em monitorar e tratar os sintomas do paciente em vez de adotar uma abordagem agressiva para tratar a causa dessa condição. Acredita-se que o manejo conservador seja efetivo em pacientes com enterocolite neutropênica ou com tiflite que não apresentem sinais de hemorragia gastrointestinal, perfuração, peritonite ou deterioração clínica. O tratamento conservador da Enterocolite Neutropênica consiste em alimentação IV e sucção nasogástrica, onde o conteúdo do estômago é drenado através de um tubo, em vez de deixá-lo entrar no intestino. Ao adotar este método de tratamento, o intestino pode descansar e ajuda na cicatrização. O paciente recebe antibióticos de amplo espectro para ajudar a controlar a infecção. Além disso, medicamentos anti-fúngicos também podem ser usados.

O tratamento agressivo ou cirúrgico para enterocolite neutropênica ou tiflite é recomendado para aqueles pacientes que não estão respondendo à estratégia de tratamento conservador. A cirurgia geralmente é realizada de paciente para paciente, e o cirurgião geralmente decide como proceder com a operação após ter visto a região intra-abdominal do paciente com enterocolite neutropênica ou tiflite. Algumas das opções cirúrgicas consistem em cateterização do ceco para ajudar na drenagem e remoção de um segmento do cólon ou de todo o cólon.

• Sangramento gastrointestinal.
• Perfuração do intestino.
• Peritonite.
• Obstrução gastrointestinal.
• Abscesso intra-abdominal.
• Sepse.
• Morte.

O prognóstico da enterocolite neutropênica ou da tiflite é freqüentemente ruim, com altas taxas de mortalidade que, em média, são de cerca de 45 a 50%, pois essa condição está freqüentemente associada à perfuração do intestino. O prognóstico depende muito da velocidade com que a contagem de leucócitos é restaurada no paciente. O resultado da enterocolite neutropênica ou da tiflite pode ser melhor se essa condição for diagnosticada precocemente e com precisão, além de um tratamento médico e de suporte agressivo.

A inflamação na enterocolite neutropênica ou na tiflite pode se espalhar para outras regiões do intestino e também pode haver distensão do ceco quando seu suprimento sanguíneo é completamente interrompido. Isto, juntamente com outros fatores, resulta em necrose e perfuração intestinal, o que leva à sepse e peritonite, que são fatais.