Dor Abdominal

O que é Gastropatia Hipertensiva do Portal e Como é Tratada?

Gastropatia hipertensiva portal, como o nome indica, é uma condição que ocorre como resultado da hipertensão portal e é composta por alterações na mucosa do estômago em pessoas que sofrem de hipertensão portal. Cirrose do fígadoé a causa mais comum de hipertensão portal. As alterações na mucosa do estômago consistem na presença de ectasia dos vasos sanguíneos à superfície e friabilidade da mucosa. Outros sintomas experimentados pelos pacientes que sofrem de gastropatia hipertensiva portal incluem sangramento do estômago, que em casos raros pode revelar-se por vômito de sangue ou por aparecimento de fezes / sangue nas fezes (melena). A hipertensão portal também pode causar varizes gástricas e varizes esofágicas, que são outras causas comuns de hemorragia digestiva alta. Após a avaliação endoscópica, a mucosa do estômago exibe uma característica “pele de cobra” ou aparência de mosaico.

O tratamento da Gastropatia Hipertensiva Portal consiste em medicamentos e tratamento processual.

Sinais e Sintomas da Gastropatia Hipertensiva Portal

Após avaliação endoscópica, a maioria dos pacientes que sofrem de gastropatia hipertensiva portal exibirá um curso de melhora ou um curso estável na aparência da gastropatia. A maioria dos pacientes que sofrem de gastropatia hipertensiva portal será assintomática. No entanto, estudos revelam que cerca de 1 em cada 7 pacientes com gastropatia hipertensiva portal apresentam sintomas agudos ou crônicos de sangramento por gastropatia.

Um número substancial de pacientes terá sintomas associados a sangramento gastrintestinal crônico e anemia por deficiência crônica de ferro / perda de sangue,  e um pequeno número de pacientes terá sintomas de sangramento gastrointestinal ativo. Pacientes com sangramento crônico sofrerão de anemia, o que os faz procurar atendimento médico. Sintomas de sangramento crônico da gastropatia hipertensiva portal é um termo usado para descrever uma condição em que há diminuição da hemoglobina em torno de 2 g / dL em seis meses sem o uso de antiinflamatórios não-esteróides e sem nenhum sintoma de sangramento agudo. Os sintomas de sangramento crônico também podem causar anemia por deficiência de ferro e o paciente pode ter um exame de sangue oculto nas fezes positivo.

O sangramento gastrointestinal agudo é menos comum. O diagnóstico de sangramento agudo devido a gastropatia portal hipertensiva é feito na endoscopia, onde o sangramento ativo das lesões de PHG ou coágulos não removíveis sobre as lesões é identificado. O diagnóstico também pode ser feito se o paciente tiver hipertensão portal juntamente com as lesões gástricas habituais e onde não houver outra fonte de sangramento após avaliação completa do trato gastrointestinal.

Classificação de gastropatia hipertensiva portal

A classificação da Gastropatia Hipertensiva do Portal é feita com base na gravidade da condição. Um sistema de classificação de duas categorias é o mais recomendado, composto por:

Gastropatia Hipertensiva do Portal Leve: Onde há apenas uma alteração na mucosa do estômago, aquela de aparência de mosaico ou padrão de pele de cobra sobre ela.

Gastropatia Hipertensiva de Portal Severo: Neste, além do padrão em mosaico ou pele de cobra da mucosa do estômago, há aparência de abaulamentos ou manchas vermelhas ou pretas achatadas observadas. Também pode haver sangramento ativo. As chances de sangramento ativo e anemia crônica são mais graves no PHG.

Diagnóstico de Gastropatia Hipertensiva Portal

A endoscopia é o teste de diagnóstico comum para a gastropatia hipertensiva portal, em que pode ser observada a aparência característica da mucosa do estômago, ou seja, um aspecto de mosaico ou pele de cobra como a aparência da mucosa do estômago. Pode haver presença de manchas vermelhas também. Este padrão é frequentemente visto em todo o estômago. Um tipo similar de padrão pode ser visto em uma condição associada conhecida como estômago melancia ou ectasia vascular antral gástrica (GAVE), onde a diferença é que os vasos sanguíneos ectáticos são mais frequentemente vistos na parte inferior do estômago.

Além de endoscopia, ressonância magnética e tomografia computadorizada também podem ser feitas para o diagnóstico de PHG. Na tomografia computadorizada, há realce nas camadas internas das paredes gástricas vistas que podem indicar congestão gástrica. A ressonância magnética ajuda a medir o diâmetro das veias gástrica esquerda, ázigo e paraesofágica, o que não é conclusivo no diagnóstico da gastropatia hipertensiva portal. A parte proximal do estômago, que inclui o corpo e o fundo de olho, é a localização mais comum da gastropatia hipertensiva portal.

A esofagogastroduodenoscopia e a endoscopia capsular também podem ser feitas para o diagnóstico.

Tratamento para Gastropatia Hipertensiva Portal

O tratamento para a gastropatia hipertensiva portal depende da gravidade da condição, dos sintomas do paciente e da taxa de sangramento e inclui:

Medicamentos para tratar gastropatia hipertensiva portal: A primeira linha de tratamento é medicamentos, como os beta-bloqueadores, que ajudarão na redução da hipertensão portal. O propranolol e o nadolol, que são betabloqueadores não seletivos, ajudam a diminuir a hipertensão portal em pacientes com varizes esofágicas. Estes medicamentos também ajudam na reversão da gastropatia hipertensiva portal, que é agravada pelo tratamento das varizes. Outros medicamentos, como os antifibrinolíticos, ajudam no tratamento do sangramento. Esses medicamentos atuam estabilizando o acúmulo de fibrina nos locais que iriam sangrar. O octreotide também pode ser usado e este medicamento causa vasoconstrição do sistema porta e ajuda a reduzir o sangramento ativo que ocorre como resultado da gastropatia hipertensiva portal.

Tratamento Procedural para Gastropatia Hipertensiva Portal: O tratamento da gastropatia portal hipertensiva também pode ser feito endoscopicamente, onde o interior do estômago é visto através de uma câmera de fibra óptica e eletrocautério e Coagulação por Argônio Plasma (APC) pode ser feito para deter o sangramento de vasos ectáticos. e junto com a tentativa de obliteração dos vasos. No entanto, esses procedimentos têm uso ou benefício muito limitado se a doença é difusa.

A derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS) é um procedimento para o tratamento da gastropatia hipertensiva portal que é realizada sob orientação com fluoroscopia. Neste procedimento, a veia porta é descomprimida desviando uma vênula portal para uma vênula sistêmica de pressão mais baixa.

A crioterapia  é outro procedimento para tratar a gastropatia hipertensiva portal onde o dióxido de carbono pressurizado é usado para congelar e destruir o tecido na região focal.

Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

Leave a Comment