Dor Abdominal

Por que a pancreatite crônica causa dor excruciante e como ela é tratada?

A pancreatite crônica causa dor abdominal intensa principalmente localizada no abdome superior. A dor associada à pancreatite crônica é contínua, referida de volta e dura de horas a dias.

A dor crônica da pancreatite piora depois de comer e beber. A dor pode responder a analgésicos durante um episódio de pancreatite. Você não deve tomar nenhum analgésico quando não houver dor entre os episódios de dor intensa associada à pancreatite crônica. Recentes tratamentos cirúrgicos avançados podem aliviar a dor crônica da pancreatite. Dor e sofrimento da pancreatite crônica causam depressão grave 1 .

Por que a pancreatite crônica causa dor excruciante?

O pâncreas e os tecidos adjacentes são necróticos devido à ação da lipase e da amilase no tecido mole. A dor crônica da pancreatite é causada pela irritação das fibras nervosas que cercam esse tecido necrótico. A pancreatite crônica causa alterações biofisiológicas nos nociceptores pancreáticos ou nos receptores de dor, resultando em maior excitabilidade associada à regulação negativa da corrente de potássio nos receptores 2 . Essas alterações causam baixo limiar e aumentam a transmissão de impulsos dolorosos.

A função do pâncreas necrótico é normal?

A pancreatite crônica persistente causa extensa necrose e cicatrização do pâncreas. O pâncreas cicatrizado é incapaz de secretar enzimas. A falta de enzimas provoca digestão inadequada de gordura e proteína, bem como a falta de insulina provoca diabetes.

A pancreatite crônica é uma doença comum?

Não, pancreatite crônica não é uma doença comum. Pancreatitis crônico observa-se em 0.003 a 0.009% da população. 3

Qual é a causa mais comum de pancreatite crônica?

70% dos casos de pancreatite crônica são induzidos por álcool 3 . Outras causas de pancreatite crônica 2 são episódios repetidos de pancreatite aguda, bloqueio do ducto pancreático ou do ducto biliar comum secundário a estenose devido a edema, fibrose ou câncer , complicações da fibrose cística, hiperparatireoidismo, cálculos tropicais (nutricionais), hipercalcemia e cálculos .

Quais são os fatores de risco para a pancreatite crônica?

Os fatores de risco que podem induzir ou exagerar os sintomas da pancreatite crônica são o tabagismo crônico, ingestão regular de álcool e suscetibilidade genética 4 . Outros fatores de risco são obstrução ductal e doença autoimune 4 se a pancreatite aguda não for adequadamente tratada. A obstrução ductal e a doença auto –  imune devem ser diagnosticadas e tratadas o mais cedo possível. 4

Quais são os outros sintomas da pancreatite crônica, além da dor?

A pancreatite crônica causa perda de peso, diarréia, náusea, vômito e fezes gordurosas.

Quais são os diferentes testes de laboratório feitos para diagnosticar a pancreatite crônica?

Testes para diagnosticar pancreatite aguda incluem:

  • Exame de sangue:
    1. Testes Específicos: Amilase sérica elevada, lipase sérica, tripsinogênio sérico e IgG4 sérico.
    2. Testes inespecíficos: bilirrubina sérica elevada e fosfatase alcalina.
    3. Doença auto-imune: ESR elevado, IgG4, fatores reumatóides, ANA e anticorpo anti-músculo muscular.
  • Exame de fezes – teste de gordura fecal.
  • Tomografia computadorizada – do abdômen e pâncreas.
  • Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética (CPRM).
  • Ultra-som – Pâncreas e tecido circundante.
  • CPRE – Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
  • Ultra-som Endoscópico (EUS).

Como diferenciar a pancreatite aguda e a pancreatite crônica?

A pancreatite aguda é o primeiro incidente de inflamação do pâncreas. A pancreatite crônica é uma condição persistente associada a múltiplos episódios de pancreatite. Na pancreatite aguda, os níveis séricos de amilase e lipase estão sempre elevados, mas podem não ser elevados na pancreatite crônica. O teste de estimulação da secretina é um padrão-ouro de diagnóstico e o nível é aumentado na pancreatite crônica. A dosagem de elastase fecal é um teste diagnóstico para pancreatite crônica.

Como é tratada a pancreatite crônica?

O tratamento para pancreatite crônica inclui:

  • Medicamentos – analgésicos, insulina IV
  • IV Fluido e Nutrição IV
  • Alimentação oral:
    1. Inicial: Sucção em jejum e nasogástrica.
    2. Mais tarde: Alimentação oral quando possível: dieta com baixo teor de gordura e refeição pequena frequente.
  • Medicamentos Suplementares para Pancreatite Crônica – Vitaminas, cálcio, enzima pancreática.
  • Rx Intervencionista para Tratar a Pancreatite Crônica – Bloqueio do nervo do plexo celíaco.
  • A Cirurgia para Tratamento de Pancreatite Crônica – Cirurgia é recomendada para o bloqueio do ducto biliar, em casos graves, parte ou todo o pâncreas pode ser removido 5 .

Qual é o tratamento mais eficaz recente para a pancreatite crônica?

O tratamento mais efetivo para a pancreatite crônica inclui a cirurgia endoscópica antioxidante e o controle da insuficiência endócrina e exócrina podem reduzir os sintomas. 6

Qual é o tratamento para prevenir o ataque freqüente de pancreatite crônica?

Uma das maneiras de evitar o ataque frequente de pancreatitis crônico é evitar o álcool completamente. Outras recomendações para prevenir a pancreatite crônica são descompressão biliar, suplementos de cálcio, descompressão ductal (endoscópica ou cirúrgica), dieta pobre em gordura, bloqueios nervosos, analgésicos opióides, suplementos de enzimas pancreáticas, descompressão pseudocitária (endoscópica ou cirúrgica), ressecção com pancreatectomia distal 5 . ressecção usando pancreaticoduodenectomy (Kausch-Whipple ou preservando o piloro), e vitamina / suplemento antioxidante. Em poucos casos de pancreatite crônica, o alívio completo da dor é obtido com o procedimento de Beger. 7

Se todo o tratamento falhar e a dor da pancreatite crônica for intratável, qual seria o tratamento de escolha?

O opioide oral é o padrão ouro para o alívio da dor na pancreatite crônica durante os primeiros 3 a 6 meses. Após a ingestão oral contínua de opiáceos, pode ser dependente do opiáceo e pode desenvolver tolerância e resistência ao opiáceo. Em vez disso, você deve considerar os analgésicos intratecais para tratar a pancreatite crônica. Após a dose experimental, se o alívio da dor pancreatite crônica é satisfatório, então você pode considerar a modalidade intratecal de entregar medicação para dor usando bomba programável 8 .

Quais são as complicações envolvidas na pancreatite crônica?

Complicação da pancreatite crônica são ascite, obstrução do intestino delgado ou ducto biliar, trombose venosa profunda, coágulo de sangue no baço, pseudocisto pancreático, diabetes , má absorção e deficiência de vitamina.

Especialista em Dor at | 425-968-1599 | [email protected]

Eu sou o Dr. Ruby Crowder e sou especialista em medicina pulmonar e cuidados intensivos. Eu me formei na Universidade da Califórnia, em San Francisco. Eu trabalho no Hospital Geral de São Francisco e Centro de Trauma de Zuckerberg. Eu também sou professor associado de medicina na Universidade da Califórnia, em San Francisco.

Eu pesquisei a epidemiologia e o manejo da tuberculose em países de alta incidência e publiquei muitos remédios e artigos relacionados à saúde sobre o Exenin e em outras revistas médicas.

Finalmente, gosto de viajar, mergulhar e andar de mochila.

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